Шунтирование желудка для похудания: характерности проведения операции от показаний до последствий

Объём желудка у взрослого человека будет примерно 500 мл. Но он имеет способность растягиваться и вмещать до 4 л. Люди, страдающие ожирением и не контролирующие аппетит, могут набивать его пищей до предела, делая процесс пищеварения круглосуточным. Жиры, попадающие в организм наряду с едой, просто не успевают расщепляться, благодаря этому откладываются во все новые и новые залежи, окутывающие внутренние органы и увеличивающие и так запредельный вес.

Чтобы остановить этот процесс, который негативно проявляется не только на внешности, но и на человеческое здоровье, проходит шунтирование желудка — одна из операций по уменьшению его объёмов. Она стоит в одном ряду с резекцией и бандажированием. К ней нередко обращаются с целью лечения ожирения. Необходимо разобраться, что это такое и есть ли у данного вмешательства хирургическим путем преимущества перед остальными методиками.

Сущность процедуры

Итак, шунтирование желудка — это операция для создания в его части сверху маленького резервуара, способного поместить небольшое (до 30 см 3 ) кол-во пищи. Назначается только при ожирении, а не просто для похудания всем мечтающим.

В результате размеры органа обходятся до показателей, нужных для выполнения очень маленьких физиологических потребностей. Уменьшенный объём не дает возможность поглощать лишнего, так как ощущение насыщения приходит достаточно быстро.

Похудание выполняется вследствие исключения из процесса пищеварения конкретных частей ЖКТ (отдела тонкой кишки). В основном, операция даёт долгосрочный, устойчивый эффект: больной теряет от 60 до 90% избыточной массы. Из-за этого, он может увеличить жизненное удобство и сделать лучше общее состояние организма. Благодаря этому в этом нет ничего удивительного, что операция настолько популярна, не обращая внимания на длинные перечни противопоказаний, нередкие ситуации сложностей и большие цены.

Показания и противопоказания

Изначально пациенты сами изъявляют желание сделать меньше объём желудка, так как не могут сами контролировать аппетит, но им необходимо взять разрешение доктора на такое серьёзное вмешательство хирургическим путем. У него имеются собственные показания и противопоказания.

крайняя степень (третья) ожирения, оно называется морбидным, при ИМТ, больше сорока килограмм/м 2 ;

диагностирование недугов, развившихся на фоне ожирения (это могут быть сахарный диабет II типа, бесплодие, гипертония, проблемы с суставами, варикоз, патологии сосудисто-сердечной системы, уменьшение объёма лёгких, обструктивное апноэ, метаболический синдром и др.), если ИМТ больше 35 кг/м 2 ;

отсутствие реакции на прочие способы лечения ожирения (диеты, спорт таблетки), если ИМТ больше 35 кг/м 2 ;

желание пациента.

пьянство;

беременность;

возраст до 18 и после 60;

гипертония;

если ИМТ менее тридцати килограмм/ м 2 ;

ишемия, диагностированная в последнее полугодие;

кахексия;

лактация;

наркотическая зависимость;

недоступность для лапароскопии: спаечные процессы в брюшине, серьёзные заболевания кожи на участке введения инструментов для проведения операции;

незавершённое лечение глюкокортикостероидами и гормональными препаратами;

онкология;

панкреатит;

патологии ЖКТ: эзофагит, гастрит, грыжа, гастродуоденит, болезнь Крона, язва и др.;

проблемы с психикой: асоциальное поведение, угнетенное состояние, психозы, булимия, биполярные расстройства, неконтролируемые вспыхивания впечатлений, эпилепсия;

системные болезни: различные формы волчанки, ревматизм, дерматомиозит, склеродермия;

холелитиаз, холецистит;

хронические патологии лёгких;

цирроз печени.

p, 13,>

Провести шунтирование для похудания хотят многие, но вовсе не все дают себе отчёт, насколько опасна и серьёзна эта операция. Благодаря этому, как свидетельствует статистика, только 25% обратившихся в клиники с просьбой об уменьшении объёма желудка именно так получают согласие доктора. Другие отсеиваются на шаге подготовки — на собеседованиях и по результатам анализов.

p, 14,>

p, 15,>

За и против

Одно время шунтирование с целью похудания было достаточно модно. К докторам обращались толпы желающих похудеть именно так, даже не имея показаний медицины к проведению операции. И это говорит об информационной неграмотности населения, которое не понимало, насколько страшно вмешательство хирургическим путем в пищеварительную систему. Благодаря этому, даже если есть наличие предпосылок Для снижения размеров желудка именно так необходимо продумать все мелочи, оценить опасности и опасность для здоровья. Больной должен отдавать себе отчёт, какие результаты, кроме уменьшения веса, его ждут в последующем.

p, 16,0,1,0,0 —>

после шунтирования нет необходимости контролировать объёмы съеденных порций и считать калории, так как небольшая часть желудка не тянется, быстро наполняется пищей, и мозг получает сигнал о насыщении;

единоразовое проведение операции (к примеру, бандажирование просит постоянной корректировки);

гарантирует устойчивое похудание в несколько раз от начальных показателей.

огромное количество нежелательных эффектов и сложностей;

длинный перечень противопоказаний;

процесс необратимый;

затрагует не только желудок, но и тонкую кишку;

из-за частичного убирания тонкой кишки, где всасывается самое большое кол-во питательных веществ, организм перестаёт получать их в нужном объёме, что просит пожизненного употребления минералов и витаминов;

большая цена операции (около $6 500);

в последующем пациенту нужно будет радикально заменить жизненный образ.

Не обращая внимания на большую эффективность если сравнивать с другими операциями на желудке, шунтирование остаётся одной из наиболее опасных и ненужных из-за необратимости последствий и бесчетных сложностей. Благодаря этому доктора в большинстве случаев настаивают на менее радикальных мерах по уменьшению веса.

p, 19,>

p, 20,>

p, 21,>

На данное время в бариатрии практикуются различные виды шунтирования, у любого из которых есть плюсы и минусы. Какой собственно назначить, решает доктор в зависимости от характерных особенностей пациента.

Билиопанкреатическое

Изначально тонкая кишка отключалась и от пищеварения, и от транспорта пищи. Это давало превосходные результаты: пациенты очень быстро теряли вес, который больше не возвращался. Но наряду с тем у них развивались тяжелейшие нарушение вещественного обмена. В бариатрии даже был это время, когда от подобного рода операций отказались собственно из-за этой причины в выгоду того же бандажирования.

p, 23,>

Однако в 1978 году открыли новый способ шунтирования, во время которого желчь отводилась в отключенную петлю тонкой кишки. Это позволяло устранить развитие в ней микробов и стало причиной того, что хирурги стали отключать тонкую кишку от пищеварения не полностью, а только отчасти, разобщая пути продвижения пищи и соков. Такая операция была не менее эффектной, однако уже не имела фатальных последствий для здоровья пациента, как тонкокишечное иссечение.

p, 24,>

В справочниках она стала обозначаться как билиопанкреатическое шунтирование (буквальный перевод — отвод желчи и сока поджелудочной железы). Но данное вмешательство хирургическим путем не стало «золотым стандартом» похудания в бариатрии. По мере накопления опыта и практики стало известно, что после него нарушений вещественного обмена, угрожающих здоровью, всё таки не получится избежать. Просто они отразились в малой степени и намного позднее, чем при тонкокишечном иссечении.

Проксимальное и дистальное

Отличают проксимальное шунтирование, если длина тонкокишечной петли, исключённой из процесса пищеварения, менее 100 см, и дистальное, если она более 100 см. Чем больше у пациента ИМТ, тем длиннее выполняется петля на тонкой кишке, которая не будет теперь принимать участие в пищеварительном процессе.

p, 26,>

• Мини-шунтирование

Порой проходит бариатрическое мини-шунтирование. Тонкий кишечник отрезается на определённом участке, и сформировывается только один анастомоз (точка закрепления) между желудком и тонкой кишкой. Но при этом довольно большой риск образования язвы на месте ушивания, да и каких-то явных положительных качеств у этой методики перед обыкновенной нет.

p, 27,>

• Roux-en-Y

Сегодня шунтирование желудка проходит по способу Roux-en-Y gastric bypass, когда тонкая кишка делится на две параллельно идущие ветви (в виде Y-образной петли).

p, 28,>

• Лапаротомическое и лапароскопическое

Для проведения шунтирования лапаротомическим способом выполняется надрез (около 8–9 см), который потом зашивается. Это дает возможность хирургу выполнить действия качественно, так как открывается хороший обзор оперируемой пустоты. Да и для здоровья пациента риск минимален. Очень часто такая методика назначается при ожирении печени, когда доступ к желудку и пищеводу оказывается закрытым. В подобной ситуации лапароскопия невозможна.

p, 29,>

При проведении лапароскопического (малоинвазивного) шунтирования в полости живота (её передней части) выполняются крошечные проколы. Через них вводятся узкие и длинные инструменты с оптическими устройствами. Этот способ прекрасен тем, что вызывает небольшую боль после того как проведена операция, отличается коротким периодом восстановления и пониженным риском инфицирования.

p, 30,>

С точки зрения результатов не имеет значение, каким собственно способом была проведена эта операция — лапаротомическим или лапароскопическим. Уменьшение веса гарантировано в обоих случаях.

p, 31,>

p, 32,1,0,0,0 —>

Подготовка к операции

p, 33,>

Ключевую роль играет предварительный этап. Если он проведён правильно, в согласии с советами докторов, шунтирование проходит с минимальными рисками, а похудание выполняется быстро и не навредив здоровью.

p, 34,>

Медицинские исследования

p, 35,>

• общий — крови;
• на свёртываемость;
• на уровень гормонов;
• мочи — на уровень кортизола;
• на концентрацию жиров.

p, 36,>

• УЗИ печени, желчных протоков;
• рентген ЖКТ, лёгких;
• ЭКГ;
• гастроэндоскопия.

Дополнительно доктор может назначить ещё ряд обследований — в зависимости от общего состояния организма пациента.

p, 37,>

За семь дней до операции больной должен решительно перейти на новый распорядок принятия пищи, чтобы уменьшить кол-во жира в области печени. Чтобы это выполнить рекомендуют специализированная диета, в рамках которой необходимо держаться таких правил.

p, 38,>

В течении дня необходимо поглощать:

p, 39,>

• 200 гр вареной грудки курицы;
• стакан 1%-ного молока;
• 300 гр крахмалосодержащих продуктов: риса, макарон, хлеба, картофеля;
• 300 гр овощей — вареных или свежих в салате;
• 300 гр фруктов — цитрусовых и яблок;
• неограниченно пить воду и напитки, не содержащие сахара.

p, 40,>

• любое масло;
• жирные продукты из молока;
• жирное мясо и рыба;
• кондитерские изделия;
• мороженое;
• молочные коктейли;
• майонез и прочие соусы.

Если питаться по этой диете на протяжении семи дней, можно сжечь жиры в области печени и хоть мало-мальски сбросить вес, что значительно сделает легче проведение операции.

p, 41,>

Также за семь дней необходимо остановить приём аспирина и препаратов, содержащих его (диклофенака, ибупрофена и др.), и еще противозачаточных гормональных таблеток. За 12 часов доктора не советуют есть и пить.

p, 42,>

p, 43,>

Проходит желудочное шунтирование так (как пример взято лапароскопическое, так как оно назначается чаще).

p, 44,>

1. Внутривенно вводится лекарство. Шунтирование всегда проходит под общей анестезией.
2. На животе выполняется несколько проколов.
3. Через них вводятся инструменты.
4. Желудок делится на 2 части. В первую очередь определяется «небольшой» (его объём не должен быть больше 50 мл), а потом уже — «большой» (то, что осталось). Так как функционирующим будет «небольшой» желудок, у «большого» верхний краешек зашивается.
5. Режется тонкий кишечник, и его нижний конец пришивается к функционирующему «малому» желудку. Так образуется новая пищеварительная трубка.
6. Дальше пришивается верхняя часть тонкой кишки к толстой.
   

   2 months ago

   
   
   Эта новообразованная пищеварительная трубка необходима для отвода желчи.
7. Дальше врач осматривает полость живота на отсутствие кровотечений и извлекает из неё инструменты.
8. Выполняется ушивание операционных отверстий.

В зависимости от характерных особенностей, спецификации ожирения, общего состояния организма пациента и вида операции шунтирование может продолжаться от 1 до 4 часов. Иногда (при появлении сложностей) — 6 часов.

p, 45,>

p, 46,>

p, 47,>

Период восстановления

Что ждет пациента после шунтирования желудка?

p, 48,0,0,1,0 —>

• Боль

Ощущения боли на протяжении нескольких суток закономерны после любой операции. Доктор для их уменьшения назначит препараты обезбаливания (практически всегда это промедол).

p, 49,>

• Водоотвод

В первые 2 дня из полости живота будет выведена специализированная трубка (водоотвод) для оттока жидкости после введённого промывного раствора.

p, 50,>

• Двигательная активность

Для быстрого восстановления нужна двигательная активность. Благодаря этому в вечернее время того дня, когда проводилось шунтирование, необходимо попытаться встать при помощи близких людей или медперсонала. Чем больше будете ходить, тем ниже риск тромбообразования, варикоза и застойной пневмонии. Однако при этом требуется соблюдать осторожность, чтобы не повредить швы.

p, 51,>

Спустя месяц можно будет начать исполнять утреннюю гимнастику, спустя три месяца — ходить в тренажёрный зал, но заниматься по облегчённой программе. Через шесть месяцев в плане спорта не запрещается все, если дает возможность здоровье.

p, 52,>

• Питание

В первый день после шунтирования питание должно быть особенным, чтобы помочь ЖКТ восстановиться как можно скорее.

p, 53,>

В день 1 после того как проведена операция позволяется выпить чуть-чуть жидкости (воды, тёплого некрепкого чая). Во второй добавить можно в рацион овощное или мясное нежирное пюре. На протяжении первых 2 недель все нужно будет принимать в перетёртом, несладком и несолёном виде.

p, 54,>

Выход из такой диеты должен быть постепенным. В последующем особенных запретов в плане продуктов нет, так как похудание будет достигаться за счёт уменьшения объёмов порций. Впрочем любой доктор посоветует держаться принципов рационального питания.

p, 55,>

• Добавки

К большому сожалению, похудевшие после шунтирования желудка испытуют очень сильный минус питательных веществ. Благодаря этому пожизненно нужно будет принимать витамины и минералы. Подходящий вариант — пить поливитаминные препараты, согласно назначению доктора. Большое внимание необходимо уделять уровню железа, кальция и витамина В12 в организме.

p, 56,>

p, 57,>

Результаты

p, 58,>

Благодаря большому уровню современнейшей медицины, операция по шунтированию желудка во многих случаях кончается без сложностей. Пациенты очень быстро теряют вес, радуются похудению, новым пропорциям тела и возможности начать новую жизнь. Впрочем порой обнаруживаются и малоприятные результаты. Причины их появления могут быть очень разнообразными: от характерных особенностей организма (к примеру, чрезмерно запущенная степень жирового гепатоза) до непрофессионализма докторов.

p, 59,>

Необходимо отличать нежелательные эффекты, которые почти всегда сопровождают шунтирование, от сложностей, которые не считаются нормой. Первые появляются в первые 3-5 дней в результате проведения операции, а потом проходят. А вот вторые — более серьёзные процессы, просящие дополнительного врачебного вмешательства и лечения.

p, 60,>

p, 61,>

• желудочных болей ;
• гематомы в области введения инструментов;
• головокружение;
• затруднённое глотание;
• изжога;
• кишечные расстройства: запор, диарея, метеоризм, вздутие;
• рвота;
• утомленность, слабость;
• судороги.

p, 62,>

• авитаминоз;
• внутреннее кровотечение;
• вторичные инфекции;
• грыжа;
• кишечная непроходимость;
• пневмония;
• повреждение слизистой желудка: возникновение на ней эрозии, раздражения, отёка;
• разъединение установленных креплений;
• серома;
• травмирование органов находящихся внутри и частей ЖКТ: пищевода, селезёнки;
• язва.

Чтобы шунтирование кончилось долгожданным результатом — похудением, нужно достаточно серьезно отнестись к нему. Во-первых, понять, на самом деле ли это только один выход в получившейся ситуации. Второе, продумать все мелочи. Третье, взять разрешение доктора на проведение операции. Ну и, разумеется, следовать всем советам на любом шаге, начиная подготовкой и завершая будущим жизненым образом уже по завершении периода восстановления.

p, 63,>

Иные способы хирургического лечения ожирения: резекция и бандажирование желудка.

p, 64,> p, 65,0,0,0,1 —>