Внематочная беременность
Внематочная беременность: причины, симптомы, способы лечения и предупреждения, результаты
Внематочная беременность — это одна из наиболее опасных гинекологических патологий. При несвоевременной диагностике и без срочного оказания медицинской помощи, представительница прекрасного пола может умереть от болевого шока и большой потери крови. Необходимо рассмотреть какие есть виды эктопической беремености, почему появляется данная патология и кто наиболее подвергается ее появлению, как определять состояние это на очень первых сроках и каковы результаты.
Виды и причины появления. Решающие факторы риска
Беременность внематочная бывает 3-х видов: яичниковая, брюшная, трубная. Как вы наверняка поняли, выделяются такие варианты различной локализацией плодного яйца. В норме оно имплантируется в стенку матки, однако при конкретных препятствиях может не дойти до места назначения и имплантироваться в находящийся по соседству орган. Достаточно популярным видом эктопической беремености считается трубная. Разного типа внематочная беременность причины появления имеет равные. Главная из которых — это непроходимость труб матки (или одной из труб), оплодотворенная яйцеклетка просто не может достичь собственной цели и начинает собственное развитие вне сделанного для этого органа. Итак, чего же трубы становятся непроходимыми?
1. Хронический сальпингит. Это заболевание труб матки, какое может появляться по многим причинам: из-за невылеченных инфекций, передающихся половых путем, операций на трубах, воспалительных явлений (вызванных, например, искусственным прерыванием беремености или продолжительное время стоявшей в матке спиралью) и т. д. Исходя из этого, и все перечисленное выше — изначальные причины внематочной беремености.
2. Врожденные патологии труб матки. Это могут быть добавочные отверстия, или трубы могут быть недоразвитыми. Эти патологии появляются еще внутриутробно и обусловливаются либо генетическими факторами, либо являются результатом тератогенного влияния. Благодаря этому все доктора вперебой советуют представительницам прекрасного пола намечать детей, чтобы ни с того ни с сего не произошло так, что на первых сроках (когда у эмбриона возникают все органы и системы) мама принимала лекарства, противопоказанные в ее положении, получала недопустимые для беременных дозы радиации (например, делала рентген) и т. д.
Кто входит в категорию риска по эктопической беремености?
1. Представительницы слабого пола, забеременевшие с помощью ЭКО.
2. Использующие в качестве контрацепции внутриматочные системы (риск ощутимо ниже, если применяется спираль механического и гормонального действия — «Мирена»).
3. Использующие в качестве контрацепции не комбинированные оральные контрацептивы, не содержащие эстроген. Это говоря иначе мини-пили («Экслютон». «Микролют», «Чарозетта» и т. д.). В большинстве случаев их предписывают представительницам прекрасного пола, у которых есть какие-нибудь противопоказания к приему комбинированных оральных контрацептивов. Очень высокий риск обусловлен уменьшением моторики труб матки, вместе со слабым контрацептивным воздействием препаратов.
4. Представительницы слабого пола, у которых уже была внематочная. Точнее те, которые не выяснив точно ее причины и не пролечившись опять забеременели.
5. Дамы старше 35 лет, а именно те, которым поставлен диагноз «бесплодие». К несчастью, со временем мы здоровее не делаемся, и причин, помогающих развитию спаек в труб матки становится все больше, чем мы старше. Однако, при правильном планировании беремености риск появления ВБ у представительниц прекрасного пола средних лет никак меньше, чем у 20-летних женщин, не сильно обеспокоенных вопросами контрацепции и вообще собственного здоровья.
Ключевые симптомы и признаки. Медицинские и бытовые способы диагностики
На первых сроках внематочная беременность признаки не всегда имеет очевидные, диагностика ее наиболее сложны, но все же существует несколько относительных симптомов, которые косвенно указывают на благосостояние, и которые никак не оставляйте безо внимания.
1. Негативный или слабо позитивный тест на беременность. Часто происходит, что подобные признаки интересного положения, как задержка месячные, токсикоз и другие уже появились, представительница прекрасного пола убеждена, что ждет ребенка, но тест это из-за чего то не доказывает. Разумеется, совсем не всегда это говорит о патологии. К примеру, срок может быть чрезмерно мал (бывает при поздней овуляции), или тест может быть некачественным. Нужно помнить и про нарушение инструкции при выполнении. К примеру, если оценить результат не через 5-10 минут, как советуют изготовители, а через 1 час и более, вторая полосочка, которая с самого начала была довольно яркой, померкнет.
2. Доказать или оспорить собственные сомнения можно, сдав анализ на хорионический гонадотропин. Это тот самый гормон, наличие которого выявляется тестом. Только вариант с анализом очень надежный — можно обнаружить признаки внематочной беремености на первых сроках, когда иные способы не информативны. Концентрация ХГЧ становится больше в крови с 8-10 дня после зачатия. И возрастает ХГЧ ежедневно фактически в несколько раз. Во всемирной сети можно найти таблички, где обозначены сроки беремености и нормальная для любого срока концентрация хорионического гонадотропина. Если он намного меньше нормы, то можно заподозрить какую-либо патологию: возможно дело в остановившемся в развитии плоде, недостатке прогестерона. Также такие явления в организме воспринимают, как признаки внематочной беремености в первый день после зачатия.
3. Примерно с 2-3 недель задержки месячные, доктор может установить срок гестации с помощью гинекологического осмотра. Там имеются собственные параметры, собственные невидимые моменты. Врач с опытом по размеру матки может установить срок с точностью до дня. Впрочем, если предполагаемый срок беремености не сходится с размерами матки, размеры этого органа очень маленькие, доктор направляет даму на УЗИ.
il y a 3 ans
Небольшой размер матки + сниженный уровень ХГЧ — не только симптомы внематочной, но и замершей беремености. Немаловажно правильно установить диагноз. Если на ультразвуковом исследовании в пустоты матки нет плодного яйца, то очень возможно, что либо случился выкидыш (но тогда представительница прекрасного пола бы увидела выделения из половых путей), либо плодное яйцо прикрепилось в ином органе и вот тогда нужно немедленно проводить проверку и лечение этой болезни. Нужно сказать, что во время осмотра внутренних половых органов влагалищном датчиком, в случае с маточной беременностью, плодное яйцо ясно видно в пустоты при ХГЧ выше 2500 МЕ/л. При абдоминальном типе проведения (когда смотрят через брюшную стенку), при уровне более 6500 МЕ/л.
4. На больших сроках внематочная беременность симптомы имеет более явные. В основном, это кровянистые или мажущие выделения из влагалища. К выделениям во многих случаях подсоединяются боли внизу живота и в области того органа, в ткани которого имплантировалась яйцеклетка. Другие симптомы сходственны обыкновенной беремености. Это может быть токсикоз, нагрубание молочных желез, чуть-чуть очень высокая температура тела и т. д. Но порой и эти признаки отсутствуют. Если ВБ не прервалась самопроизвольно (порой плод сам останавливается в развитии), и симптомы внематочной беремености на первых сроках не были замечены, может случиться разрыв органа, в который имплантировалась яйцеклетка. Для вынашивания детей подходит лишь один орган женской системы репродукции — матка. У прочих органов ткани не такие растяжимые, не приспособленные к вынашиванию детей.
5. В момент разрыва органа и после представительница прекрасного пола испытует очень сильную боль в области повреждённого органа. Артериальное давление быстро снижается, может наступить обморочное состояние. Влагалищное кровотечение может быть, а может не быть. В большинстве случаев начинается внутреннее кровотечение, но оно не менее страшно. Если своевременно не остановить кровотечение, а сделать это можно лищь своевременным путем, представительница прекрасного пола может умереть.
Способы лечения
Как мы уже писали выше, лечение эктопическая беременность не просит лишь в случае остановки развития. В довольно исключительных случаях это происходит самопроизвольно, без вмешательства медицины. Если же нет, то можно остановить развитие эмбриона с помощью лекарственного средства. Этот способ широко применяется в Европе.
Препарат, который дает возможность освободится от внематочной беремености безоперационным способом, называется Метотрексат. Это антагонист фолиевой кислоты, непременного спутника развития плода. С самого начала Метотрексат употреблялся при проведении химиотерапии у онкологических больных. Потому, как вы уже, пожалуй, угадали, считается очень ядовитым. Перед выдачей препарата, доктор должен убедиться в том, что представительница прекрасного пола не беременна, точнее — беременность точно не развивается матке. Из-за этой причины, в большинстве случаев в первую очередь исполняется выскабливание пустоты матки. В случае удачного разрешения проблемы консервативным способом, не рекомендуется беременеть ближние 2-3 месяца. Метотрексат может использоваться исключительно в случае, если размер плодного яйца не будет больше 3,5 см. Чем меньше и размер плодного яйца и ХГЧ, исходя из этого, тем выше вероятность того, что все пройдёт благотворно. Особенно положительные результаты наблюдаются к примеру, если уровень хорионического гонадотропина ниже 1000 МЕ/л, пока отсутствуют очевидные признаки, которые вызывает внематочная беременность, тест на беременность не в счёт. Есть и противопоказания к использованию данного лекарственного препарата: почечная и (или) печеночная недостаточность, язва желудка и прямой кишки, лейкопения, и еще некоторые прочие болезни и патологические состояния. Нельзя использовать Метотрексат и при лактации. Если иного выхода нет, то грудное кормление придется перестать. Однако если у представительницы слабого пола осталась до того времени одна маточная труба, или возраст более 35 лет, необходимо потрудиться разными способами сберечь собственное репродуктивное здоровье, если в дальнейшем еще намечаются детки.
Медикаментозное лечение ВБ возникло совсем недавно, и массово оно не используется. Очень часто проходит своевременное прекращение — лапароскопически или лапаротомически. В первом варианте, некоторые результаты внематочной беремености получится обойти, так как операция проходит без вскрытия брюшной стены, а это означает и реабилитационный период ощутимо короче, представительница прекрасного пола быстрее идет назад в форму, становится работоспособной. Лапароскопические операции делаются с помощью особенных инструментов, которые вводятся в середину через маленькие проколы. К несчастью, не во всех российских поликлиниках существует возможность проводить такие же щадящие своевременные вмешательства, да и не всегда это реально. При лапароскопии можно сберечь маточную трубу, в которой развивалось плодное яйцо. Это отлично в том проекте, что с 2-мя маточными трубами стать беременной все же легче, чем с одной. Особенно представительницам прекрасного пола, старше 35 лет, имеющим какие-нибудь хронические болезни. Но труба после того как проведена операция в довольно исключительных случаях остается отлично проходимой, могут вновь появиться спайки, что служит главной причиной внематочной. В большинстве случаев лучше трубу удалить, чем оставлять.
Лапароскопически удалить плодное яйцо нельзя, если оно превысило возможные для этой операции размеры (диаметр маточной трубы не больше пяти сантиметров) или находится в конкретных местах маточной трубы (в рудиментарном роге), так как это очень опасно в плане предпологаемого сильного кровотечения, и еще при уже прервавшейся ВБ, сильном кровотечении и при тяжёлом состоянии представительницы слабого пола.
Относительно сроков, до которых можно доносить эктопическую беременность. Все может зависеть от расположения плода. Так, при редких формах ВБ — яичниковой, шеечной или брюшной, очевидные признаки появляются, или происходит прекращение в другом триместре, а порой и в третьем. Между тем, как диагностика бывает затруднена, и точный диагноз ставится исключительно на основе данных полученных при гистологическом исследовании материала. Самая популярная трубная беременность прерывается, в основном, на сроке 6-8 недель.
Потенциальные результаты эктопической беремености, подготовка к следующей беремености
Одним из главных последствий ВБ считается очень высокий риск повторения ситуации. Те представительницы слабого пола, у которых была удалена маточная труба, имеют риск повторения ситуации 5%, те же, у которых сохранена маточная труба — до 20%. Благодаря этому, все женщины, хоть один раз переживший этот ужас, должны вместе со своим лечащим доктором уменьшить все факторы риска и лишь потом намечать ребенка. До этого времени необходимо очень тщательно предохраняться от беремености.
Очень частой основой ВБ становится непроходимость труб матки. Сначала, необходимо освободится от факторов риска — в основном, это инфекции, которые передаются половым путем и разные гинекологические болезни. Дальше лучше всего проверить проходимость труб матки (или одной оставшейся). Процедура эта называется гистеросальпингография, коротко — ГСГ. Процедура чуть-чуть неприятна, однако не болезненна, исполняется, в основном, без обезболивания и наркоза. Через шейку матки в матку и трубы с помощью пластичной канюли пускают специализированный раствор и после того, как они будут полностью наполнены, доктор выполняет рентген снимки. Если на снимках будут заметны спайки, то даме посоветуют простое своевременное вмешательство (лапароскопическое), с целью удаления спайки. Тогда минувшая внематочная беременность результаты отрицательные навряд ли за собой повлечет.
Если оставшаяся маточная труба совсем в плохом состоянии, или, если отсутствуют две трубы, представительнице прекрасного пола, желающей собственными силами выносить и родить ребенка, советуют пройти процедуру ЭКО или ИКСИ. Для того, чтобы стать подобным образом матерью, представительнице прекрасного пола не требуются трубы матки. В первую очередь проходит специализированная гормональная подготовка, из-за которой у представительницы слабого пола образуется одновременно несколько яйцеклеток. Их в искусственных условиях оплодотворяют сперматозоидами партнера (или донорскими, если дама одинока), и уже оплодотворенные яйцеклетки помещают в подготовленный эндометрий матки. 1-3 яйцеклетки имплантируются. Но случаются и неудачи, когда процедуру необходимо повторить, а она ведь достаточно дорога. Но на что не пойдёшь ради того, чтобы стать мамой! К несчастью, не все знают, Что такое внематочная беременность — признаки и результаты ее представляются туманными. Если смолоду беспокоиться о собственном здоровье, правильно предохраняться, часто не менять половых партнеров и не тащить с детками — риск развития внематочной беремености будет минимален.
