Разрывы во время родов, разрез промежности (эпизиотомия)

Разрезы и разрывы во время родов

Как все знают, родовая боль имеет удивительное свойство – она быстро забывается. Благодаря этому очень многие представительницы прекрасного пола, вспоминая рождение собственного ребенка, рассказывают только про то, как доктора их «порезали», благодаря чему их жизнь в первый месяц после родов усложнилась. В основном, речь в данном варианте идет о перинео- или эпизиотомии. Мы расскажем, что это за операции, для чего предназначены и основное – что может представительница прекрасного пола сделать для того, чтобы их избежать или сделать эти повреждения менее болезненными.

Что такое промежность?

Тазовое днище, или промежность, — это внутренняя опора нашего тела, всех наших органов находящихся внутри. Оно состоит из 3-х слоев мышц. Мышцы нижнего (наружного) слоя размещены в виде восьмерки, кольца которой обхватывают влагалище и задний проход. Слой который находится по середине представлен треугольной мышцей. И напоследок, верхний (внутренний) слой образовывает диафрагмы таза. Это парная и самая мощная мышца таза, чьи волокна формируют настоящий купол.

Столь не простое строение и узкая связь промежности с мочеполовыми органами предполагают, что эта область подвергается сильным нагрузкам и играет важную роль в работе органов, находящихся в малом тазу.

И на самом деле, тазовое днище служит опорой для внутренних половых органов, мочевого пузыря и прямой кишки. Повреждение или слабость этой мускулатуры ведут к опущению либо даже выпадению органов и нарушению их функций.

Более того, одновременно с мышцами брюшной стены и диафрагмы (мышечной перегородки, делящей грудную и полость живота) тазовое днище участвует в регуляции внутрибрюшного давления, а это означает, действует и на органы, находящиеся в полости живота.

Во время родов эти мышцы неподражаемым образом растягиваются, образовывая широкую трубу, через какую и проходит ребенок. После родов они уменьшаются, вновь принимая прежнее положения.

Причины разрывов

К несчастью, как бы замечательно ни были «спроектированы» мышцы промежности, существует десяток факторов, уменьшающих их пластичность и помогающих разрыву промежности. Среди них:

• возраст представительницы слабого пола более 35 лет, тем более если это ее первые роды;
• высокая промежность (когда расстояние между задним проходом и входом во влагалище составляет более 7-8 см);
• развитая мускулатура промежности (допустим, у представительниц прекрасного пола, профессионально занимающихся спортом);
• рубцы на промежности после травм, полученных во время предыдущих родов или в результате операций на пластике;
• отек промежности (при слабой родовой деятельности, продолжительных потугах);
• быстрые и стремительные роды;
• неудовлетворительная защита промежности (прием, который оказывает акушерка) при выведении головки и плечиков ребенка;
• неправильное поведение роженицы – во время родов, тем более в ходе второго периода, когда происходит изгнание плода, нужно обязательно следовать советам доктора и акушерки, которые контролируют состояние промежности.

Преждевременные потуги, сильные потуги в тот фактор, когда нужно продышать схватку (в момент выведения головки и плечиков плода), помогают возникновению разрывов.

Нужно помнить, что процесс воспаления во влагалище (кольпит, вульвовагинит) содействует намного большей травматизации мягких тканей родовых путей. Благодаря этому всем представительницам прекрасного пола рекомендуется сдать мазки на флору влагалища в 36 недель беремености и при надобности пройти подходящее лечение.

Разрывы бывают внутренними (на шейке матки и в середине влагалища) и внешними (на выходе из влагалища). Разрывы шейки матки очень часто появляются в конце первого периода родов, когда шейка матки еще не полностью открылась, а головка плода уже прижалась ко входу в небольшой таз, давит на мочевой пузырь и прямую кишку; при этом появляется желание потужиться и благодаря этому освободится от боли. Впрочем делать этого только не следует, так как давление на еще не открывшуюся шейку матки приводит к ее разрывам.

Со своей стороны, по принципу «сила действия равна силе противодействия» шейка матки давит на головку плода и приводит к добавочным травмам у еще не родившегося ребенка. Головка плода должна спускаться плавно, понемногу расширяя ткани влагалища и промежности. Любое форсирование может привести к травмам влагалища – ссадинам и разрывам.

Для того чтобы этого не случилось, необходимо слушать советы доктора и акушерки и не тужиться до недавнего времени, чем головка полностью заполнит все влагалище и дойдет до выхода из малого таза. В процессе рождения головки и плечиков плода может получить травму слизистая половых губ. Это происходит при быстром разгибании во время ее рождения.

Степени разрыва промежности:

I степень: нарушается задняя спайка (небольшой кожный участок промежности между входом во влагалище и прямой кишкой) и стены влагалища. Мышцы промежности остаются невредимы.

II степень: нарушаются кожа промежности, стены влагалища и мышцы до сфинктера прямой кишки.

III степень: разрыв II степени углубляется, захватывая сфинктер прямой кишки, а порой и ее стенку.

Когда нужен разрез промежности?

Есть следующие показания к рассечению промежности:

Угрожающий разрыв промежности (встречается при крупном плоде, высокой промежности, ригидности – плохой растяжимости тканей промежности и т.д.). Очень часто разрыв начинается с задней спайки, а потом переходит на промежность и стены влагалища. Разрыв начинается не неожиданно – ему предшествуют изменения внешнего вида промежности.

К признакам, свидетельствующим о готовящимся разрыве, относятся отличительное выпячивание промежности, синюшность, отек, а потом бледность кожи. Если акушеры замечают признаки угрожающего разрыва, то делают ее разрез. Выполняется это благодаря тому, что гладкие края резаной раны заживают после наложения швов лучше, чем неровные края рваной раны.

Преждевременные роды — чтобы избежать давления тканей промежности на хрупкие кости черепа недоношенного ребенка.

Необходимость укорочения периода выдворения из-за состояния роженицы (очень высокое артериальное давление, врожденные и приобретенные пороки сердца, миопия и т.д.).

Внутриутробная гипоксия плода (разрез помогает сделать меньше давление со стороны промежности на головку ребенка и сделать быстрее процесс рождения).

Своевременные роды (при надобности наложения щипцов, вакуум-экстрактора).

Тазовое предлежание плода — во избежание трудностей рождения головки, размер которой превосходит размер уже родившихся ягодиц.

Выбор способа разреза промежности

Эпизиотомия или перинеотомия

Разрезы промежности могут быть 2-ух типов: перинеотомия – разрез, идущий прямо, к прямой кишке, и эпизиотомия, при которой разрез направлен вбок (если вообразить для себя промежность в виде циферблата, то необходимо заявить, что перинеотомию проводят на 5 или 8 часах).

Способ рассечения промежности во время родов подбирают учитывая специфики и патологических изменений промежности, акушерской ситуации, размеров плода.

Перинеотомию проводят при нормальном механизме родов в случае угрозы разрыва «высокой» промежности (увеличенное если сравнивать с нормой расстояние между задней спайкой больших половых губ и задним проходом), и еще при преждевременных родах.

Показаниями к эпизиотомии являются угроза разрыва «невысокой» промежности (когда расстояние между прямой кишкой и входом во влагалище маленькое), острый подлобковый угол (угол, под которым сходятся кости лонного сочленения), тазовые предлежания плода, рубцовые изменения промежности, акушерские операции (наложение акушерских щипцов, вакуум-экстрактора).

Латеральную эпизиотомию – разрез строго в сторону – выполняют исключительно при патологических изменениях промежности, не разрешающих использовать другой способ ее рассечения (к примеру, при опухолях) – такие разрезы хуже заживают.

Перинеотомию и эпизиотомию проводят в другом периоде родов, когда предлежащая часть плода опустилась на тазовое днище и возникло напряжение промежности, до появлении ее разрыва. Операцию делает доктор, в экстренных случаях при его отсутствии – акушерка.

Операция перинеотомии обезболивания не просит, так как ишемия (отсутствие кровоснабжения) тканей промежности ведет к потере болевой чувствительности. Перед рассечением кожа промежности отделывается настойкой йода. Разрез, в основном, выполняется ножницами в момент прорезывания головки плода. Его длина в среднем составляет 2-3 см. Потеря крови, в основном, при этом маленькая. Возобновление рассеченной промежности выполняется после рождения последа.

Уход за швами

Чтобы обнаружить повреждения, после родов доктор в первую очередь осматривает мягкие ткани родовых путей. Не зависимо от того, были это разрывы или разрез, целость тканей в первую очередь востанавливается. Будет ли использоваться обезболивание, и какое собственно – зависит от степени повреждения родовых путей.

Если у представительницы слабого пола обнаружены только разрывы шейки матки, то обезболивания не требуется, так как в шейке матки отсутствуют болевые рецепторы. На разрывы шейки матки кладутся швы рассасывающимися нитками (кетгутом или викрилом). Снимать их не требуется.

Если выявлены разрывы влагалища и малых половых губ, их зашивают, в основном, под местной анестезией. Как и при разрывах шейки матки, в качестве шовного материала применяются рассасывающиеся нити.

Если была повреждена промежность, в зависимости от глубины раны выполняют либо районное обезболивание, либо внутривенный наркоз (при этом представительница прекрасного пола погружается в сон на короткое время). Если во время родов применялась эпидуральная анэстезия, то представительнице прекрасного пола просто вводят добавочную дозу анестетика.

Целость промежности востанавливается послойно. В первую очередь тщательно сопоставляют мышцы – глубокие и поверхностные, потом накладуют швы на поверхность кожи. Если швы накладуют кетгутом, снимать их нет необходимости, а если шелковистой нитью, то швы снимают на 5-7 день после родов.

В послеродовой период швы на промежности и половых губах обрабатывают перекисью водорода и раствором «марганцовки» или «зеленки» 1 раз в день. Это выполняет акушерка в послеродовом отделении. Если разрывы мягких тканей родовых путей были глубокими, то возможно назначение антибактериальных препаратов – из-за близости прямой кишки и возможности инфицирования.

При болях в области швов предписывают средства для обезбаливания в первые три дня после родов, при отеке рекомендуется использование пузыря со льдом.

Как себя вести?

Если вам наложили швы на промежность, соблюдайте ряд правил:

• При отсутствии противопоказаний ходить представительнице прекрасного пола позволяют к концу первых суток после родов, сидеть – через 2-3 дня после снятия швов (другими словами на 7-10-е сутки после родов). В роддомах где представительницы слабого пола кушают не в палате, а в столовой, для этих родильниц учтены высокие столы (что-то напоминающее стойку для бара).
• Кормить ребенка нужно будет лежа.
• При разрыве III степени первые дни нужно будет держаться специализированной диеты (бульон, чай, соки из фруктов, кефир), для того чтобы 6-7 дней не было стула. На 7-й день вам предоставят слабительное (тужиться нельзя): лучше всего, чтобы акт дефекации прошёл как можно легче.
• Потом вам позволят сидеть полубоком, на одной из ягодиц – присаживаться рекомендуется на сторону, где нет разреза (это разрешено делать на 5-е сутки после родов), на твёрдую поверхность.
• В время нахождения в родильном доме и на протяжении семи дней дома после любого похода в санузел необходимо обрабатывать промежность (вымыть ее водой из крана, отлично высушить). Необходимо не забывать, что подмывающие движения следует выполнять в передней части назад, от лобка к прямой кишке, чтобы сделать меньше вероятность попадания микробов в рану. После чего лучше всего пару минут полежать без белья, чтобы кожа обсохла собственными силами, а потом можно одеться, однако нужно помнить чаще (каждые 2 часа) менять прокладки, так как рана должна быть сухой.

Потенциальные осложнения

В области швов могут появляться боль, отек, раневая болезнь, гематомы, абсцессы. При появлении сильных болей, чуства пульсации и подергивания, распирания в области швов немедленно пожалуйтесь собственному лечащему доктору, для того чтобы убрать это грозные осложнения.

При появлении сложностей врач назначит терапию – все зависит от вида осложнения: частое прикладывание льда, лечение мазями или вмешательство хирургическим путем. Если есть наличие разрывов шейки матки, особенно глубоких, при сопутствующем воспалительном процессе во влагалище после наложения швов может сформироваться рубцовая дефармация – состояние, при котором соединительная ткань рубцов деформирует шейку матки.

В последующем такой дефект можно поправить при помощи лазера, а при более глубоком поражении проводят хирургическую коррекцию – пластику шейки матки.

Разрывы влагалища и малых половых губ заживают фактически без последствий и без заметных рубцов. Но при разрывах в области клитора может нарушиться чувствительность в данной зоне, которая в последующем востанавливается на протяжении пары месяцев.

Заживление промежности может пройти без сложностей – остается лишь кожный рубец. Если есть наличие кольпита ( воспаления влагалища ) возможно расхождение швов на промежности. Формирование неплатежеспособности мышц тазового дна с дальнейшим опущением стенок влагалища и матки.

В подобной ситуации спустя пару месяцев после родов потребуется очень сложная операция – пластика влагалища.

Профилактика

Можно ли избежать разрывов и разрезов? Определенно дать ответ на данный вопрос нельзя. Но, как мы уже говорили, многое зависит от самой представительницы слабого пола – от ее успокоения и готовности исполнять все указания доктора.

Что вы можете сделать со своей стороны, чтобы попытаться избежать разрезов?

Во-первых, вам следует осознанно отнестись к подготовке к родам. Вы просто должны быть ознакомленны о протекании нормальных родов и способах дыхания и расслабления в них. Это даст возможность вам если есть возможность по возможности лучше приблизиться к физиологическому протеканию родов и избежать искусственного вмешательства в нормальный процесс.

Заметим также, что вероятность разрывов увеличивается при быстрых и стимулированных родах, благодаря этому, мастерски и своевременно расслабляясь, правильно двигаясь и, что немаловажно, не испытывая страха перед неизвестностью, вы поможете и себе, и собственному ребенку.

Второе, вам поможет массаж промежности, который необходимо делать постоянно. Начав с любого срока (приемлемо – с середины беремености, однако если есть осложнения в течении беремености, в особенности очень высокий тонус матки, угроза прерывания беремености – то после 36 недель беремености) ежедневно или 2-3 раза на протяжении недели делайте массаж промежности с растит. маслом. Массаж лучше проводить после душа или ванны в состоянии расслабления и комфорта.

Примите удобную позу – кому-то нравится лежа, кому-то – поставив одну ногу на возвышение (к примеру, в ванной на бортик). Полейте 1 или 2 пальца маслом (лучше из собственно поливать, а не окунать в масло – из соображений гигиены) и введите их во влагалище. Давящими движениями массируйте его внутри, особенно – в направлении к заднему проходу (конкретно здесь будет максимальное растяжение при родах).

Можно попробовать растягивать влагалище по сторонам. Это упражнение лучше делать не сразу, а когда вы уже привыкните к массажу: на первое время растяжение может быть неприятно из-за неэластичных тканей. Длительность массажа – не менее 3 минут.

При этом постарайтесь как можно сильнее расслабить мышцы влагалища – тогда и малоприятные чувства будут не такими сильными (при массаже), и обучившись такому расслаблению, вы сумеете применить собственное способность в момент возникновения ребенка на свет – тогда риск разрывов еще станет меньше, ведь не будет «лишнего» напряжения в промежности.

Кстати, массаж промежности поможет вам и к примеру, если после родов влагалище станет «чрезмерно узким» (и такое случается!). Для приготовления специализированного масла для массажа промежности берите пачку травы зверобоя и масло растительное. Траву выложите в банке с крышкой, залейте маслом «с верхом» и грейте на водяной бане 15-20 минут. Потом выставьте банку в шкаф на 7 дней, после этого им воспользуйтесь.

Если вы не выполнили специализированного массажного масла, можно пользоваться любым растительным.

Третье, систематично делайте особые процедуры, которые направлены на постепенное увеличение гибкости тканей промежности (посоветуйтесь у вашего гинеколога относительно того, можно ли вам исполнять такие процедуры и какие собственно процедуры будут для вас самые продуктивные).

В конце стоит сказать: настройтесь на лучшее, оптимизм и подготовленность к родам смогут помочь вам избежать своевременного вмешательства.

Процедуры Кегеля

Процедуры Кегеля очень простые. Их могут исполнять все представительницы слабого пола. Они служат для укрепления мышц области влагалища и промежности, готовя их к родам, и помогают в послеродовой период.

Небыстрые сжатия. Напрягите мышцы промежности, плавно сосчитайте до трех. Расслабьтесь. Будет немного сложнее, если, зажав мышцы, сдерживать их в подобном состоянии 5-20 секунд, потом медленно расслабить.

«Лифт». Начнем плавный подъем на «лифте» — зажимаем мышцы немного (1-й этаж), держим 3-5 секунд, продолжим подъем – зажимаем немного больше (2-й этаж), держим – и т.д. до собственного предела – 4-7 «этажей». Вниз спускаемся также пошагово, задерживаясь на пару секунд на каждом этаже.

Сокращения. Напрягите и расслабьте мышцы как можно скорее.

Вталкивание. Потужьтесь вниз сдержанно, как при опорожнении. Это упражнение, не считая промежности мышц, вызывает напряжение и отдельных брюшных. Вы тоже ощутите напряжение и релаксация ануса.

Начните тренировки с десяти небыстрых сжатий, десяти сокращений и десяти выталкиваний по пять раз в день. Следует повторить процедуры не менее 25 раз на протяжении дня. Вы можете исполнять процедуры фактически где угодно – во время прогулки, просмотра телевизора, находясь за столом, находясь в кровати.

В начале занятий может быть, что ваши мышцы не хотят оставаться в напряженном состоянии во время небыстрых сжатий. Может, вы не сумеете исполнять сокращения очень быстро или ритмично. Это благодаря тому, что мышцы пока неокрепшие – контроль становиться лучше с практикой. Если мышцы устали в середине процедуры, передохните пару секунд и продолжайте.