Осложнения при родах

Проблемы в родах

Роды, как все знают, — сложный физиологический процесс. В большинстве случаев они приходят через 280 дней (40 недель) или 10 акушерских месяцев после первого дня последней месячные. Роды, наступающие в сроки 28-37 недель беремености и до недавнего времени, считаются преждевременными, после 40 недель (41 и больше) — запоздалыми, а в сроки 38-40 недель — своевременными. В норме роды протекают через естественные родовые пути. Если же ребенка вынимают в результате операции кесарева сечения (путем рассечения передней брюшной стены и матки) или путем наложения акушерских щипцов и прочих операций, то такие роды называются своевременными.

Потенциальные осложнения при родах

Патологический прелиминарный период

Странностям родовой деятельности нередко предшествует изменение характера предродового подготовительного периода — патологический прелиминарный период. Нормальные предродовые сокращения матки незаметные, безболезненны, чаще появляются ночью и приводят к укорачиванию, размягчению шейки матки и открытию ее канала на 2-3 см. Патологический прелиминарный период отличается следующими признаками:

• спастическими сокращениями мышц матки, что вырисовывается болезненными схватками, появляющимися не только ночью, но и днем, носящими нерегулярный характер и не переходящими в родовую деятельность;
• отсутствием изменений в шейке матки: она остается длинной, плотной, открытия канала шейки не происходит;
• предлежащая часть плода не прижимается ко входу в небольшой таз, хотя размеры ее и таза матери абсолютно отвечает друг дружке;
• тонус и возбудимость матки увеличены;
• сокращения матки долго остаются монотонными, не учащаются и не усиливаются;
• нарушается состояние беременной, она становится неуравновешенной, раздражительной.

Отличительным осложнением патологического прелиминарного периода считается дородовое излитие околоплодных вод, что, со своей стороны, может усложнить предстоящие роды. Лечение патологического прелиминарного периода зависит от причин, к нему приводящих. Терапия проходит в условиях стационара; она сводится к назначению спазмолитиков (Но-шпа, Баралгин и др.), анальгетиков (Промедол, Тралам и др.), успокаивающих препаратов (настойка пустырника, успокоительные сборы), витаминов, эстрогенов и т.п.

При утомлении и очень высокой раздражительности предписывают медикаментозный сон — отдых. Самая большая длительность лечения патологического прелиминарного периода не должна быть больше 3-5 дней. Целью ее считается удаление болезненых и малоэффективных схваток, «созревание» шейки матки и подготовка организма беременной представительницы слабого пола к родам. В результате лечения, в основном, либо начинается нормальная родовая деятельность, либо схватки завершаются совсем и начинаются опять через некоторое время. Если же лечение оказывается малоэффективным, то возможно проведение операции.

Слабость родовой деятельности

Конкретно сами роды ( все три периода ) могут ухудшадся слабостью родовой деятельности, которая состоит в недостаточности силы и длительности сокращений матки, больших паузах между схватками. Отличают первичную и вторичную слабость родовой деятельности.

• Первичная слабость вырисовывается с самим началом родов и может сохраняться в другом и третьем периодах.
• Вторичная слабость появляется после нормальной родовой деятельности в первом или втором периоде родов.

Проявления вторичной слабости родовых сил вполне совпадают с проявлениями первой слабости, но удлинение родов происходит после того, как шейка матки раскрылась до 4 см, и в периоде выдворения, когда на фоне нормальной родовой деятельности схватки начинают слабеть, становятся все реже, короче и понемногу могут закончиться вообще. Обнаружить слабость родовой деятельности можно на основании изучения характера схваток, по результатам осмотра (отсутствие раскрытия шейки матки) и по данным мониторного наблюдения за силой схваток.

Лечение проводят в зависимости от выявленных причин. Роженицам дают расслабиться, вводят обезболивающие, седативные и снотворные средства. Спустя пару часов сне у представительницы слабого пола в большинстве случаев развивается хорошая родовая деятельность. Если родовая деятельность не увеличивается, то внутривенно вводятся препараты, усиливающие сокращения матки (Окситоцин, простагландины), т.е. происходит стимуляция родовой деятельности.

Лекарства вводят на фоне обезболивания (чаще — эпидуральной анестезии) и под старательным мониторным присмотром за состоянием плода. Если на протяжении нескольких часов родовая деятельность не увеличивается, то проводят операцию кесарева сечения.

Увеличение сократительной деятельности матки

Кроме слабости родовая деятельность может ухудшадся повышением сократительной деятельности матки: гипертоническая дисфункция матки, дискоординация родовой деятельности (когда различные участки матки уменьшаются в самых различных ритмах), титанические сокращения и др. При гипертонической дисфункции нарушаются все характеристики схваток. Тонус мускулатуры матки увеличивается, ритм родовой деятельности нарушается, периоды сокращения и расслабления матки то продолжительные, то короткие.

На фоне данных и множестве прочих изменений нарушаются маточно-плацентарный и плодово-плацентарный кровотоки, плод начинает испытывать гипоксию — нехватку кислорода. Ключевыми элементами лечения считаются: спазмолитики; анальгетики; средства, уменьшающие тонус матки; эпидуральная анэстезия. В большинстве случаев прибегают к оздоровительному акушерскому наркозу, после которого возможно возобновление нормального тонуса матки. При отсутствии эффекта от проводимого лечения ставится вопрос про проведение операции кесарева сечения.

Очень часто непосредственной основой кровотечения являются проблемы, которые связаны с стоянием плаценты. Преждевременная отслойка хорошо разместившейся плаценты. Отслоение плаценты может случиться на самых разных ее участках. Если плацента отслаивается с края, то кровь вытекает из наружных половых путей. Говоря по другому, в данном варианте имеет место внешнее кровотечение в подобной ситуации боль внизу живота незначительна или отсутствует совсем.

Отслоение плаценты может случиться и в середине, тогда кровь накапливается между плацентой и стенкой матки и вырабатывается гематома; в данном варианте болевой синдром более выражен. Более того, учащается сердцебиение, уменьшается артериальное давление, возникает холодный пот. Так как при этом быстро снижается кол-во крови, поступающей к плоду, то развивается гипоксия плода, благодаря этому эта ситуация может быть опасна для жизни как матери, так и ребенка. В зависимости от периода родов, состояния представительницы слабого пола и плода роды могут быть завершены через естественные родовые пути или при помощи операции кесарева сечения.

Затруднение самостоятельного и своевременного отделения плаценты в третьем периоде родов (плотное прикрепление либо приращение плаценты — всей или отчасти). В норме после рождения ребенка происходит отделение плаценты и ее рождение. При отделении плаценты в матке образуется просторная раневая поверхность, из которой начинает сочиться кровь. Это физиологическое ( обычное ) кровотечение в сжатые сроки заканчивается за счёт сокращения стенок матки и пережатия размещенных в них сосудов, из которых, собственно, и текла кровь.

Если процесс отторжения плаценты нарушается, то с поверхности слизистой, уже освободившейся от плаценты, начинается кровотечение, а плотно прикрепленные части плаценты не дают возможность матке уменьшиться и пережать сосуды. При подозрении на плотное прикрепление плаценты делают ручное исследование пустоты матки. Это операция, которая проходит под общим наркозом.

При появлении кровотечения в родах работа проводится по нескольким направлениям одновременно. Анестезиолог начинает вливание через большие вены специализированных кровозамещающих растворов и препаратов крови. За счёт этого в кровеносное русло поступают вещества и белки, отвечающие за свертываемость крови. С целью улучшения свертываемости крови вливают препараты крови.

il y a 4 ans

Пациентке также вводят кровеостанавливающие препараты и обезболивающие лекарства. Акушеры формируют причину кровотечения и вид предстоящей операции.

Для поддержки нормального обеспечения тканей кислородом применяется ингаляция увлажненным кислородом через маску. Больную подсоединяют к дисплею, который регулярно контролирует ее артериальное давление, частоту сердечных сокращений, изобилие кислородом крови и постоянно снимает ЭКГ. Разумеется, переливание крови и растворов будет успешным собственно тогда, когда устранено первое осложнение, повлекшее за собой кровотечение.

Благодаря этому задачей акушеров становится обнаружение этого осложнения и обозначение плана оздоровительных действий, будет это ручное исследование маки, экстренное кесарево сечение и т.п. Как только кровь остановлена, представительницу слабого пола переводят в палату интенсивной терапии родильного дома ил в специальное отделение востановления поликлиники под постоянное наблюдение мёд персоналом.

Защита ребенка

Все осложнения, появляющиеся во время родов, так или по другому сказываются на состоянии ребенка, благодаря этому во время родов доктора регулярно следят за состоянием плода.

il y a 1 an

Чтобы это сделать применяют все потенциальные способы — от выслушивания сердцебиения при помощи акушерского стетоскопа и оценки околоплодных вод до кардиотокографии, ультразвукового и допплеровского исследования. Если состояние младенца вызывает опасение докторов, то в арсенале есть разные способы, чтобы поправить ситуацию.

Сначала, поводят мероприятия, которые направлены на удаление причины, вызвавшей ухудшение состояния плода, более того, будущей маме вводят лекарства, призванные сделать лучше кровоснабжение плода и доставку ему кислорода, в исключительном случае, если не получается справиться с ситуацией консервативными способами, проводят операцию кесарева сечения.

Итак, во время родов могут появиться некоторые осложнения, но, слава богу, родов, которые протекают с осложнениям, намного меньше, чем нормальных родов. Доктора всегда готовы прийти на помощь роженице, они знают, как выполнить это по правилам, чтобы осложнение совсем не подействовало на здоровье мамы и ребенка. Задачей будущей мамы считается тщательное отношение к собственному состоянию и исполнение всех назначений врача и предписаний и не только во время родов, но и в период беременности, потому-что от того, как течет беременность, в большинстве случаев зависит и течение родов.