Бандажирование желудка для уменьшения веса: за и против, результаты и осложнения

На последних стадиях ожирения, когда ИМТ зашкаливает и простые способы уменьшения веса оказываются малоэффективными, приходится обращаться за помощью к бариатрической хирургии. Чаще других операций проходит бандажирование желудка, которое практикуется в медицине уже больше 40 лет.

Для принятия взвешенного решения про проведение этого вмешательства хирургическим путем или об отказе от него, необходимо взвесить все за и против, рассмотреть допустимые варианты. Во всяком случае данные вопросы обсуждаются вместе докторами и пациентом. Главное — понимать, на что собственно вы идёте.

Сущность процедуры

Перед тем как решаться на подобную серьёзную операцию, выясните, что это такое: как она проходит, кому назначается, каковы могут быть результаты (причём как позитивные, так и негативные). Полученная информация поможет оценить и её результативность, и опасности.

Бандажирование желудка — это хирургический способ лечения ожирения. Состоит в том, что на верхний отдел желудка накладуется бандаж. Он собой представляет кольцо, которое сужает его в определённом месте и делит на 2 половины. Над этим ограничителем образуется маленький отдел, под ним — большой. В верхней доле находятся рецепторы насыщения, и так как её объём составляет всего 10-15 мл, уже в начале приёма пищи в мозг поступает сигнал про то, что организм сыт. Человек не может поглощать прежние порции, делает меньше их размер, а одновременно с ними — и кол-во потреблённых калорий.

Acum 3 ani

В конце концов это приводит к уменьшению веса.

При воплощении врачебных советов в результате бандажирования больной может утратить до 65% лишнего веса, но данный процесс будет долгим — до 2 лет: в первые 3 месяца минусуется 20%, за шесть месяцев — около 40%. При правильном жизненном образе и питании подобные характеристики возможно поддерживать максимально продолжительный период времени.

Если же через конкретное время после того как проведена операция больной начинает ещё и спортом заниматься, лишний вес уходит на все 100%. Но на достижение такого результата люди расходуют по 3-4 года.

<>

На заметку. При резком снижении веса и невысокой упругости кожи может потребоваться ещё и пластическая операция по устранению лишних складок кожы.

p, 11,>

Показания и противопоказания

Следует иметь в виду, насколько серьёзна эта операция. Её не предписывают всем подряд даже если есть наличие диагноза ожирения. Показания к бандажированию желудка были разработаны мировой ассоциацией бариатрических хирургов и эндокринологов.

p, 12,>

Показания:

p, 13,0,1,0,0 —>

• морбидное ожирение, когда ИМТ > 40 кг/м 2 ;
• наличие и прогрессирование недугов, развивающихся на фоне ожирения (сахарного диабета, бесплодия, очень высокого давления артерий, трудностей с суставами ног, варикозного увеличения вен, патологий сосудисто-сердечной системы, уменьшения объёма лёгких, обструктивного апноэ, метаболического синдрома и др.) при ИМТ > 35 кг/м 2 ;
• рефрактерность (отсутствие или снижение реакции) к остальным (терапевтическим, нехирургическим) способам лечения (диете, медикаментозным препаратам, физическим нагрузкам) при ИМТ > 35 кг/м 2 ;
• обоснованные желания пациента (однако как показала практика к ним вслушиваются нечасто).

Кроме этого, бандажирование назначается лишь тем, кто обладает большим уровнем терпения и самодисциплины, кто готов радикально скорректировать собственные пищевые привычки. Частое посещение клиники после — ещё одно требование для проведения операции, которое тоже следует иметь в виду.

p, 14,>

ИМТ более 50 кг/м 2 не считается показанием к операции, так как не приводит к желаемым результатам.

p, 15,>

Регулируемый бандажный пояс

Противопоказания:

алкогольная, наркотическая зависимости;

беременность;

возраст до 18 и после 55;

выраженная гипертония;

болезни желудочно кишечного тракта: грыжа, эзофагит, гастрит, гастродуоденит, язва, болезнь Крона и др.;

ИМТ 2 ;

лактация;

острые формы ишемии в течение шести месяцев до обращения;

отсутствие лапароскопического доступа: спаечный процесс в полости живота, заболевания кожи в области введения троакаров (инструментов для проведения бандажирования);

панкреатит;

использование глюкокортикостероидов и гормональных препаратов;

психические болезни: психозы, биполярные расстройства, булимия, депрессия и т. п.;

системные болезни: ревматизм, красная и дискоидная волчанка, дерматомиозит, склеродермия;

холецистит, холелитиаз;

хронические болезни лёгких;

цирроз печени.

Если во время предварительного медосмотра были обнаружены данные противопоказания, операция не проходит. Доктора также имеют право отказать пациенту в хирургическом методе лечения ожирения, если по результатам собеседования видят его неготовность скорректировать собственный образ жизни и пищевые привычки в последующем.

p, 17,>

<>

Некоторые цифры. ИМТ >40 кг/м 2 — это около 45 лишних кг у мужчин и 36 избыточных кг у представительниц прекрасного пола.

p, 19,>

За и против

Перед бандажированием в первую очередь взвесьте все за и против, чтобы потом не расстроиться в результате. Всё-таки это вмешательство хирургическим путем.

p, 20,>

обратимость операции, т. е. бандаж можно при большом желании снять;

безопасность;

никакие органы не убираются и не иссекаются;

просвет сужения желудка легко находится под контролем;

учёт характерных особенностей организма пациента (диаметр кольца выбирается в связи с ними);

время нахождения на стационарном лечении в больнице минимально;

период восстановления короткий.

частое посещение поликлиники, сдача анализов и прохождение лабораторных исследований — до самой смерти;

соблюдение чёткого пищевого режима;

во время еды приходится считать жевательные движения, что делает меньше удовольствие от принятия пищи;

ощущение насыщения довольно неприятное.

На основе данных плюсов и минусов у вас должно быть сформировано своё мнение, но окончательно решить смогут помочь советы доктора.

p, 23,>

p, 24,>

p, 25,>

Конструкции

Многие боятся этой операции, так как не могут представить в середине тела чуждую вещь. В действительности бандаж желудка — очень продуманная, качественно разработанная конструкция, которая не наносит ущерба ни пищеварительному тракту, ни близлежащим органам.

p, 26,>

Делается он из латекса — медицинской силиконовой резины. Главный практичный компонент — кольцо с замочком, который комфортно застёгивается. На поверхности внутри есть гидравлическая манжета, которая заполняется водой (лучше всего — стерильным физиологическим раствором хлорида натрия) в согласии с диаметром просвета внтутри: чем больше жидкости — тем уже просвет. Вливают её через специализированный порт размером с монету и трубочку длиной 20 см.

p, 27,1,0,0,0 —>

В начале XXI столетия возникла электронная система бандажирования желудка — EasyBand от швейцарской компании EndoArt. Порт заменяется индукционным приёмником, который активизируется, когда к коже пациента прикладывается специализированное регулировочное устройство. Впрочем испытаний прибора было проведено мало, благодаря этому его статус на данное время остаётся неясным.

p, 28,>

p, 29,>

Хирурги могут вам предложить разнообразные модели бандажей для желудка. По практичности и эффективности они максимально сходны — отличаются только изготовителями и несущественными деталями в конструкции.

p, 30,>

1. AMI SGB от AMI (Австрия).
2. Bioring Cousin от Biotech (Франция).
3. EasyBand от EndoArt (Швейцария).
4. Heliogast от Helioscopie (Франция).
5. Lapband от Allergan (Соединённых Штатов).
6. Midband от MID (Франция).
7. MiniMizer Bariatric от Solutions (Швейцария).
8. Silimed от Silimed (Бразилия).
9. Swedish Band от Johnson & Johnson (Соединённых Штатов).
10. Бандаж желудочный от МЕДСИЛ (Российская Федерация).

В сегодняшней бариатрической хирургии применяют оборудование из данного ТОПа как одно из лучших.

p, 31,>

p, 32,>

Ход операции

Чтобы побороть страх, пациенту нужно знать, как проходит операция, — это даст возможность ему правильно реагировать на все дальнейшие мероприятия.

p, 33,>

p, 34,>

Подготовка

В первую очередь проходит ряд исследований:

p, 35,>

• общий анализ мочи / крови;
• реакция Вассермана;
• биохимия крови;
• группа крови;
• рентген желудка, грудной клетки;
• ЭКГ;
• ФЭГДС;
• консультации иных профессионалов: терапевта, гастроэнтеролога, эндокринолога, кардиолога, пульмонолога.

За семь дней до бандажирования больной должен держаться таких правил в питании:

p, 36,>

1. Каждодневно поглощать порцию варёных овощей и сырых фруктов.
2. Сделать меньше употребление сладостей, жиров, мучных изделий.
3. Каждодневно поглощать по 200 гр вареной грудки курицы, порцию риса или картошки, порцию супа из овощей.
4. Пить только воду и несладкие напитки.
5. Не принимать аспирин, нестероидные противовоспалительные средства, препараты, содержащие эстроген.

За день до операции нельзя употреблять сахароснижающие средства. С вечера и по утру не позволяется есть и пить.

p, 37,>

Операция по бандажированию желудка осуществляется исключительно лапароскопическим способом. То все есть действия, начав с установки кольца и завершая наложением швов, выполняются не через разрезы, а пункционные проколы в полости живота.

p, 38,>

Лапароскопический доступ

Время — от 40 мин до 2 часов.

p, 39,>

1. Выполняется несколько проколов в передней стенке брюшины.
2. В одно из отверстий ставится тонкая трубочка с камерой и фонариком на конце, чтобы изображение выводилось на дисплей.
3. В иные отверстия вводится инструмент для закрепления бандажа.
4. Там, где пищевод переходит в желудок (немного ниже), крепится бандаж.
5. Объем небольшой доли желудка должен составлять не больше 20 мл.
6. Манжета остаётся пустой.
7. Порт фиксируется подкожно.
8. Инструмент вынимается, отверстия зашиваются.

На операции бандаж не заполняется жидкостью. Это выполняется спустя пару месяцев, чтобы кольцо прочно закрепилось в тканях. Регулировку делает легче и выполняет более точной рентгеновский контроль. Цель этого этапа — достижение и последующее поддержание «зелёной зоны» — так доктора называют удобное для пациента состояние низкого апетита. На протяжении года требуется от 3 до 12 регулировок. После достижения необходимого веса эта процедура больше не проходит.

p, 40,>

p, 41,0,0,1,0 —>

Период восстановления

Период восстановления после того как проведена операция всегда подразумевает соблюдение ряда правил чтобы избежать сложностей и для достижения самой большой эффективности. Бандажирование — не исключение. После него нужно будет потерпеть и разными способами работать на результат.

p, 42,>

1. Вставать можно уже в вечернее время того дня, когда была проведена операция, Каждый день понемногу делая больше активность двигательного аппарата.
2. Доктор может назначить обезболивающие в виде инъекций или таблеток.
3. Выписка из поликлиники — на 3-4 день.
4. По прошествии двух недель, когда доктор снимет швы, позволяется садиться за руль, можно возрождать половую жизнь.
5. Первые 4 месяца необходимо проходить по 4 км каждодневно.
6. На 5 месяц позволяется заняться спортом, также — силовыми нагрузками.
7. При беремености бандаж может быть ослаблен или оставлен в прежнем состоянии.

Чем точнее больной будет держаться правил периода восстановления, тем быстрее наступит желанное снижение веса.

p, 43,>

p, 44,>

Питание после

К обыкновенной пище нужно будет переходить понемногу, руководствуясь следующими врачебными советами:

p, 45,>

1. Первые 2 дня нельзя пить. Потом начинать с простой воды без газа. Через 3 суток позволяется слабо заваренный тёплый чай не сладкий и минералка.
2. На протяжении 2 недель можно пить соки, молоко 1,5% жирности и бульон из курицы в тёплом виде.
3. По прошествии трех недель медленно вводить в питание перетёртые овощи, курицу, творог, нежирную рыбу.
4. К обыкновенной твёрдой пище переходите через 5 недель.

Никакая диета при бандажировании желудка не потребуется. А вот соблюдение отдельных правил питания в первую очередь. В случае их игнорирования результаты будут ничтожно малы, а очень малоприятное — это приведёт к пищевому дискомфорту.

p, 46,>

1. Основное правило — медлительный приём пищи. Каждый кусочек, оказавшийся во рту, нужно пережёвывать не менее 30 раз, проглатывать и исполнять паузу в 1 минуту. По прошествии этого времени пищевод выполняет несколько перистальтических движений и полностью прокачивает еду через бандаж в желудок.
2. Как только почувствовали изобилие — приём пищи прекратили.
3. Питаться 5 раз в течении дня.
4. Во время еды пить нельзя: только после 2-3 часа после неё. Суточный объём — 2 л.
5. Не принимать лежачее положение после еды.
6. База питания — хорошая твёрдая еда, в основном — протеиновая: рыба, курица, протеины растительного происхождения, сыр.
7. В первую очередь необходимо есть овощи и фрукты, однако не в виде соков и пюре, а чтобы их можно было тщательно прожёвывать.
8. Убрать из питания жидкие калории (мороженое, супы, пюре, шоколад, сладкую газировку), так как бандажирование не уменьшает прохождение в желудок жидкостей.

p, 47,>

Результаты

p, 48,>

К большому сожалению, результаты бандажирования никто не может предсказать. Во многих случаях результат зависит от самих пациентов — смогут ли они скорректировать собственный образ жизни.

p, 49,>

Имеют место и осложнения, хотя они очень редки:

p, 50,>

• смещение кольца;
• рвота (из-за сильного пережатия желудка);
• травмирование пищевода, селезёнки;
• внутреннее кровотечение;
• пневмония;
• вторичные инфекции;
• дилатация желудочной сумки;
• раздражение, эрозия, отёк слизистой желудка;
• гематомы или инфекции в зоне порта.

Вероятность сложностей будет примерно 3%, а вот с нежелательными эффектами нужно будет соприкоснуться фактически всем в первые недели после бандажирования:

p, 51,>

• изжога;
• рвота;
• желудочных болей ;
• запор, диарея или остальные проявления кишечных расстройств;
• затруднённое глотание;
• авитаминоз.

Доктора никогда не порекомендуют лапароскопическое бандажирование желудка, если в нём нет надобности.

p, 52,>

Альтернативные операции есть (шунтирование, гастропластика, баллон), так что в зависимости от индивидуальных показателей (веса, ИМТ, степени ожирения, имеющихся недугов) всегда можно подобрать альтернативные варианты. Однако если после осмотра врач назначает собственно это вмешательство хирургическим путем, может быть, стоит довериться медицине нашего времени и решиться напоследок скорректировать не только свою внешность, но и всю жизнь.

p, 53,>

О глубинных причинах лишнего веса, читайте в публикации: «Психосоматика ожирения».

p, 54,> p, 55,0,0,0,1 —>