Желтуха у новорожденных
Желтуха новорожденных
Может ли желтуха у новорожденных быть физиологической – говоря по-иному, нормальной? И как быть, если у малыша иктеричные (покрашенные жёлтым) кожа и склера глаз?
Виды желтух у новорожденных
Желтухи у новорожденных бывают телесные и патологические. Физиологическая желтуха без следов пропадает на протяжении быстрого времени. Патологическая желтуха новорожденных вызывается заболеваниями и часто просит пристального медицинского контроля. Состояний, при которых у новорожденных малышей бывает желтушное прокрашивание кожи, белков глаз и заметных слизистых оболочек, на данный момент насчитывают более 50!
И все же самая популярная желтуха у детей, только что появившихся на свет, — физиологическая.
il y a 2 ans
Она встречается ориентировочно у 60-70% малышей и возникает на 3-4 день после рождения. Состояние это – не болезнь и по прошествии времени проходит. Оно связано с незрелостью определенных систем молодого организма, которые отвечают за обмен особенного вещества – билирубина.
Билирубин у новорожденных
Билирубин образуется при разрушении эритроцитов – красных клеток крови, содержащих гемоглобин и которые обеспечивают органы и ткани кислородом. До рождения, пока малыш не дышит собственными силами, в его организме кислород переносят эритроциты с особенным (фетальным) гемоглобином.
Эти эритроциты после рождения за ненужностью приходят в негодность с образованием значимого количества билирубина. Такой билирубин называют непрямым, или свободным. Он нерастворим, благодаря этому не выделятеться с мочой. Изменением его в растворимую форму и выведением с желчью занимается печень. Даже у здоровых детей сразу же после рождения часто не хватает специализированного белка, который обеспечивает перенос билирубина в печеночные клетки, где он после ряда химических реакций совмещается с веществами, делающими его растворимым.
Это необходимо для того, чтобы билирубин не оказывал токсического действия и успешно выводился из организма. Предоставляют такое превращение одновременно несколько ферментных систем. У большинства новорожденных данные системы завершают собственное созревание и начинают полностью работать лишь через два-три дня после рождения.
Понемногу становиться лучше и работа системы выделения билирубина. В большинстве случаев через 1-2 недели желтушное прокрашивание кожи пропадает, не причиняя никакого ущерба ребенку. Ясно теперь, почему желтуха новорожденных у недоношенных детей встречается чаще, более выражается и удерживается длительнее, чем у доношенных малышей. И выраженность увеличения уровня билирубина в крови у недоношенных обуславливается не от массы тела при рождении, а от степени зрелости плода и проблем мамы в период беременности. Чаще «желтеют» дети многоплодной беремености, новорожденные, у которых были родовые повреждения, малыши, рожденные от мам с сахарным диабетом.
Уровень билирубина новорожденных
При физиологической желтухе общее состояние детей, в основном, не страдает. Только если она сильно выражается, малыши становятся сонливыми, лениво сосут, порой у них бывает рвота. О тяжести желтухи судят не по внешним проявлениям, а по уровню прямого билирубина в крови. Он может достигать предела на 3-й день жизни ребенка. Организм ребенка «борется» с избытком билирубина, связывая его с белком крови альбумином, таким образом, предотвращая его токсическое действие. Но так бывает не всегда.
При очень сильном повышении уровня билирубина альбумин не может «блокировать» его полностью, и тот проникает в нервную систему. Это как правило оказывает токсическое действие, сначала на крайне важные нервные центры, головной мозг. Подобное состояние называют «ядерной желтухой», или «билирубиновой энцефалопатией». Симптомы: выраженная сонливость, судороги, снижение сосательного реакции. Среди поздних проявлений – глухота, параличи, умственная отсталость.
До недавнего времени в случае увеличения уровня свободного билирубина применяли внутривенное вливание растворов глюкозы, аскорбиновую кислоту, фенобарбитал, желчегонные средства для ускорения его выведения. В настоящий момент все больше профессионалов и клиник по всему миру отказываются от применения лекарственных средств для лечения физиологической желтухи новорожденных. Кроме того, использование отдельных средств признано малоэффективным.
Сегодня самый действенный и испытанный способ снижения токсичности билирубина при физиологической желтухе – фототерапия (светолечение). Кожу ребенка освещают специализированной установкой (в среднем 96 часов на курс).
Под влиянием света билирубин преобразуется в нетоксичные производные, главное из которых называется «люмирубин». У него другой путь выведения, и спустя двенадцать часов он выходит из организма с калом и мочой. Второстепенное явление при фототерапии вероятно появление шелушения кожи и постоянного жидкого стула, а у конкретных детей наблюдаются сонливость.
После прекращения лечения все явления без следов проходят. А после выписки из родильного дома стоит почаще на протяжении дня подставлять ребенка непрямым лучам солнца. Прекрасная профилактика и лечение физиологической желтухи – ранние и постоянные кормления. Так как у детей с очень высоким уровнем билирубина бывает очень высокая сонливость, их нужно в первую очередь будить для кормления.
Молозиво, или «раннее молоко» первых нескольких суток, работают как слабительное и помогает быстрее выйти меконию (первородному калу).
il y a 7 ans
Билирубин, который превращается в печени, также выводится одновременно с ним. Если меконий не выходит быстро, билирубин из кишечника может еще раз попасть в кровоток, таким образом, усиливая уровень желтухи.
Даже при нечасто встречающейся желтухе, вызываемой молоком матери, не советуют отказываться от вскармливания грудью. Отличить эту разновидность желтухи у новорожденных дают возможность более поздние сроки возникновения (после 1-й недели жизни ребенка). Подобное состояние связано с содержанием в молоке матери веществ, уменьшающих активность ферментов, которые обеспечивают «превращение» непрямого билирубина в растворимый прямой.
Патологическая желтуха
Патологическая желтуха чаще вырисовывается на протяжении первых суток после рождения. Нередко при этом становятся больше печень и селезенка, может обесцвечиваться кал, а моча приобретает темный цвет, порой на кожных покровах новорожденного самопроизвольно появляются синяки и точечные кровоизлияния. В анализе крови отмечаются признаки усиленного распада эритроцитов ( гемолиза ) и анемии. При патологической желтухе лечением занимаются мастера. Оно полностью зависит от причины этого состояния.
При несовместимости матери и новорожденного по группам крови и/или по резус-фактору происходит массивное разрушение ( гемолиз ) эритроцитов. Выраженная желтуха часто бывает, если у мамы I группа крови, а у ребенка II или ( реже III ). Считается, что при каждой следующей беремености увеличивается риск подобных сложностей. Собственно из-за этой причины представительницам прекрасного пола с негативным резус-фактором особенно страшно делать аборт.
Разрушение эритроцитов может быть вызвано и разными генетически обусловленными нарушениями, как, к примеру, микросфероцитоз ( анемия Минковского-Шоффара ), нарушениями структуры гемоглобина ( к примеру, при серповидно-клеточной анемии ), изменением формы и структуры самого эритроцита и др. Во время лечения состояний, сопровождающихся разрушением эритроцитов, почасту применяют обменные переливания крови, чтобы «промыть» билирубин и антитела, вызывающие гемолиз.
Большую группу составляют желтухи, появляющиеся в результате поражения печени вирусами, бактериями, простейшими. Ясно, что без лечения инфекционного процесса в подобных вариантах невозможно обойтись. К несчастью, на данный момент не для абсолютно всех врожденных инфекций есть хорошие способы лечения. Это ненужный раз акцентирует необходимость старательной подготовки к беремености, особенно если есть наличие инфекционых недугов, для уменьшения риска передачи инфекции ребенку.
Говоря иначе механичные желтухи появляются из-за нарушение оттока желчи при кисте желчного протока, кольцевидной поджелудочной железе, атрезии (недоразвитии) желчных ходов. При этом нужно вмешательство хирургическим путем.
При пилоростенозе и обструкции кишечника основой увеличения уровня билирубина в крови считается обратное всасывание его из кишечника. В подобных ситуациях тоже помогут хирурги.
Конституциональная печеночная дисфункция (синдром Жильбера-Мейленграхта) – потомственное заболевание, очень сходное с физиологической желтухой новорожденных, — встречается очень часто. Причина сбоя в обмене билирубина в данном варианте – нарушение его связывания из-за наследственной неполноценности ферментных систем печени. В большинстве случаев состояние это просит лечения и встречается гастроэнтерологами.
Гормональные нарушение также вызывают желтуху у новорожденных детей. Так бывает, к примеру, при гипотиреозе – снижении практичной активности щитовидки. Комбинируется такая форма желтухи со всеми остальными признаками недостаточной выработки гормонов щитовидки: большими размерами живота, сухость кожи, невысокой температурой тела, особенным, хриплым криком, запорами, отеками лица, век, задержкой процессов окостенения и др. Появляется желтуха при гипотиреозе на 2-3-й день жизни, продолжается до 3-12 недель, а порой и до 4-5 месяцев. Лечение проводят под присмотром эндокринолога с применением препаратов – гормонов щитовидки.
Не будучи профессионалом, невозможно разобраться во всех подробностях диагностики такой большой группы недугов, как желтухи у грудничков (желтушки). Нужно усвоить – долгое сохранение желтушного покрытия краской кожи у небольшого ребенка просит обязательного исследования. Оно обязательно должно состоять из общего анализа крови, определения уровня общего билирубина и его фракций в сыворотке крови, показателей функции печени, пробы на гемолиз ( проба Кумбса ), ультразвукового исследования органов полости живота, при надобности и консультации хирурга или иного профессионала для уточнения диагноза и своевременного проведения лечения.
