Выкидыш на поздних сроках

Поздний выкидыш: причины, профилактика, лечение

Выкидыш на поздних сроках это самопроизвольное прекращение беремености с 12 по 22 неделю по всемирным нормам. В РФ выкидышем также называют появление ребенка с 22 до 27 недели, если он прожил менее 1 недели. В подобном случае он не засчитывается в показателях перинатальной смертности.

Причины позднего выкидыша в большинстве случаев связаны с истмико-цервикальной недостаточностью (ИЦН) и инфицированием плодных оболочек. В виду того, что шейка матки короткая (при ИЦН), в середину матки легко могут попасть разные инфекционные возбудители из влагалища, удивить плодные оболочки. Благодаря этому плодные оболочки инфицируются и разрываются. Происходит раннее излитие околоплодных вод. На сроке менее 22 недель пытаться спасти ребенка в подобной ситуации бесполезно.

Про ИЦН, которая может вызвать выкидыш на позднем сроке, необходимо рассказать подробно, так как собственно она виновата в основном в получившейся ситуации. Причины истмико-цервикальной недостаточности гормональные и травматические. Шейка не как правило выполняет отлично собственную функцию в период беременности, если раньше при родах на ней были глубокие разрывы, после конизации (оздоровительная и диагностическая медицинская манипуляция при дисплазии шейки), абортов и диагностических выскабливаний пустоты матки. Собственно из-за этой причины современные доктора не советуют молодым нерожавшим представительницам прекрасного пола лечить эрозию (эктопию) шейки матки, если для этого нет веских показаний (к примеру, эктопия занимает достаточно внушительную площадь). И еще делать выскабливание матки, к примеру, при миоме, если ее не собираются удалять и нет патологии эндометрия и т. д.

ИЦН ставят по результатам УЗ-исследования, проведенного с применением вагинального датчика. Самая маленькая длина шейки матки в период беременности должна равняться 3 см. Если она короче, к примеру, 2 см, тогда представительнице прекрасного пола рекомендуется положить на шейку матки швы. А после в первую очередь предписывают вагинально прогестерон. Это профилактика выкидышей на поздних сроках довольно эффективна в случае одноплодной беремености.
Что касается многоплодной беремености, при которой также часто бывает ИЦН, то тут не все так определенно. Некоторые авторы пишут, что это, напротив, повышает частоту преждевременных родов и поздних выкидышей. Иные авторы (доктора) говорят про то, что у них был позитивный опыт ведения многоплодных беременностей до 33-34 недели после наложения на шейку П-образных и циркулярных швов. Кстати, многоплодная беременность — это реальная угроза выкидыша на поздних сроках беремености. К ней приводит перерастяжение матки.

Что касается пессария, который большинство считают безболезненной альтернативой наложению швов, то тут не все определенно. Очень много негативных действий, и результативность пониже, чем в случае «зашивания» шейки.

Основой поздних, да и первых, выкидышей считается ЭКО. Известно, что при искусственном оплодотворении есть оргомная вероятность самопроизвольного прерывания беремености. Благодаря этому доктора рекомендуют склоняться к такой процедуре только в самом крайнем случае, когда собственными силами зачать ребенка невозможно.

Напоследок хочется перечислить способы предупреждения поздних выкидышей и преждевременных родов.

1. Полное исследование при планировке беремености. Важное значение уделяют излечению половых инфекций, если они есть, и состоянию шейки матки.

2. Контроль за инфекциями в период беременности. К ним относится и контроль за инфекционным процессом в мочевыделительной системе, что не редкость у будущих мам. Достаточно постоянной сдачи анализа мочи.

3. Раннее обнаружение ИЦН и подходящее лечение.

4. Профилактика тромбофилических нарушений, которые могут повлечь отслойку хорошо разместившейся плаценты.