Второй период родов
Второй период родов (отстраненность)
Порой после полного раскрытия шейки матка просит помощи снаружи, но случается и так, что рефлексы не срабатывают и мышцы, изгоняющие плод, долго бездействуют, как было в описанных раньше случаях. Если это происходит, то во время сокращений матки полезно использовать дыхательную стимуляцию этого важного реакции.
Во время первого периода родов представительница прекрасного пола дышит легко и естественно, дыхание учащается и углубляется согласованно с процессом раскрытия шейки. После каждой схватки роженице полезно сделать один-два глубоких вдоха, пока матка расслаблена — как поступает любой человек после физнагрузки и напряжения мышц. Но в другом периоде родов, когда схватки могут достигать апогея, для успешных потуг нужно глубокое дыхание.
Итак, когда шейка матки полностью раскрыта, представительница прекрасного пола должна делать глубокие вдохи, а в самый высокий момент схватки удерживать дыхание, даже в том случае, если она не ощущает желания тужиться. Если данные условия делаются; то нередко потуги начинаются уже после одной-двух схваток, и роженица чувствует себя вознагражденной за усилия. Во время схватки рот представительницы слабого пола должен быть приоткрыт и расслаблен, выдыхать воздух во время потуги необходимо довольно медленно, при надобности можно создать еще 1 вдох. Если рефлекторная деятельность возникла, то она будет вырастать со все большей очевидностью, являя характерности второго периода родов. Во время сокращений матки соматическое релаксация невозможно, однако в промежутке между ними представительница прекрасного пола чувствует себя легче, чем в остальное время родов. При интенсивной работе матки по изгнанию плода часто в промежутке между схватками роженицей овладевает расслабленная дремота.
Если представительницу слабого пола окружает обстановка дружеского участия и сочувствования, то она легко и смело переходит к другому периоду родов, отличающаяся пониженной ментальной чувствительностью и изменением реакций на наружные раздражители. Роженица начинает показывать относительное апатия к возникающим ситуациям, она перестает беспокоиться о собственной внешности, поступках, словах, которые произносит. Если все идет хорошо, т.е. я подразумеваю, что отсутствует ощущение подавляющего страха, то она полностью выключается от осознания собственной личности, концентрируя все собственные силы на выполнении наиболее животрепещущей задачи.
Доктору всегда следует находиться у головы пациентки. Сидеть с другой стороны, как это иногда выполняют, неверно в корне. Ваша пациентка не только не видит вас, но еще ее начинает отвлекать мысль, а что же происходит на том конце. Она решает, что навряд ли вы пребывали бы там, если бы не ждали какого-либо малоприятного события. Достаточно часто доктор оказывается в ногах роженицы прежде, как на том конце тела вообще может случиться что-нибудь, достойное внимания. Разумеется, иногда туда следует посматривать, тем более, если пациентка не достаточно готова к родам, но как правило грамотная акушерка вполне способна справиться с подобным присмотром.
Объясните роженице, как она может выручить матке во время схваток второго периода. Не разрешайте ей тужиться через силу — в данном нет надобности. Она должна правильно дышать и тужиться собственно тогда, когда матка этого востребует. Для первородящих это очень важно, так как преждевременная утомленность может вызвать затруднения в самый завершальный момент.
Одна моя пациентка рожала уже 3-го ребенка. Она обратилась ко мне при большом сроке беремености и рассказала, что с предыдущими детьми у нее были существенные проблемы, что она не очень-то верит в методику обучения настоящим родам, но все таки желает попробовать. Она прилежно училась приемам релаксации, проделывала все процедуры самым лучшим образом, но спина у нее все же была «слабым местом» — то, что называется «нехорошая с акушерской точки зрения».
Во время родов я поинтересовался у нее, что она предпочитает: чтобы я был рядом или находился в соседнем помещении. Она попросила, чтобы я не покидал ее. Ей требовались полное спокойствие и тишина, и медсестра помогла мне обеспечить ей это. Не было слышно ни единого звука, даже шагов на цыпочках. Моя пациентка очень хорошо расслаблялась во время схваток и засыпала в перерывах. Потом у нее наступила безразличие. Она переходила к другому периоду родов. Она пожаловалась на сильные боли в области крестца. Помогло надавливание и растирание, потом мы терпеливо двинулись дальше. Я объяснил, что от нее требуется исключительно упорство и выполнение трудной работы, а если ее будут волновать боли, то я сделаю все, чтобы ей помочь.
Наступил второй период родов, и роженицей овладело стереотипное для данной стадии апатия. Ей очень сложно давалось удерживать дыхание, сначала у нее напрягались мышцы тазового дна практически при каждой схватке. Акушерка, располагающаяся в ногах рожающей представительницы слабого пола, сообщила, что когда матка начинает давить, тут же уменьшаются мышцы тазового дна, что ощутимо даже по втягиванию заднего прохода. Проинструктировав роженицу, мы легко преодолели это затруднение. Но неожиданно усилились боли в спине, пациентка не имела возможности отыскать удобное положение. Когда она поднимала колени, у нее начинались судороги. Так как головка плода удачно продвигалась вниз и задний проход несколько расслабился, я решил, что представительнице прекрасного пола следует принять положение полусидя, которое я часто советую в данный этап. Как только она это сделала, так тут же при первой схватке наблюдалась уже иная картина: головка продвинулась вниз настолько, что ее стало видно. Боли в спине стали не очень острыми, и после четырех-пяти схваток головка успешно появилась на свет.
Я не знаю точных причин, почему во время второго периода родов понимание притупляется, но, изучив симптомы, могу высказать предположение, что виновник этого — метаболизм кислорода. Грандиозное мышечное напряжение привносит изменение в соотношение двуокиси углерода, кислорода и молочной кислоты. Этим возможно объяснить и природу появления естественной анестезии, наступающей в другом периоде родов. Собственно благодаря кислородному голоданию притупляется сознательная деятельность мозга головы, а подсознательная рефлекторная деятельность получает свободу. Очень нужно усвоить, что во время родов замечательно задействовать не наркоз, а собственно эту естественную анестезию, которая часто есть при нормальных родах.
Ради благополучия пациенток доктор должен тщательно смотреть за физическим и эмоциональным состоянием рожениц, за их ответными реакциями. При родах вы дело имеете не с одной, а как бы с 2-мя представительницами прекрасного пола: представительница прекрасного пола в начале схваток, реагирующая на то, что происходит вокруг, имеет довольно мало общего с представительницей слабого пола в конце второго периода, которая реагирует исключительно на неподдающиеся контролю нервно-мышечные энергетические потоки. Старая пословица про то, что представительница прекрасного пола всегда непредсказуемая, особенно справедлива для рожениц.
За представительницей слабого пола нужно смотреть в течении всех родов, со всей внимательностью в конце первого периода, когда представительница прекрасного пола подвергается угрозе эмоционального взрыва. Дальнейшая аналогичная угроза может появиться в конце второго периода, тем более если представительница прекрасного пола рожает первого ребенка. Толстые ткани промежности должны истончиться и растянуться до такой степени, чтобы могла пройти головка ребенка. Часто это бывает так плавно, что кажется нет никакого продвижения, никакого прогресса. Ведь томительные часы ожидания тянутся особенно плавно для того, кто ждет с нетерпением. Однако если представительница прекрасного пола спокойна, если понимание ее притуплено, то они не ощущает времени.
Когда головка находится в средней части таза, могут понадобиться лишние усилия, однако при этом в промежутках в первую очередь необходимо проводить свой отдых и расслабляться. В момент возвращения представительницы слабого пола в настоящий мир попытайтесь объяснить ей, как необходимо правильно расслаблять отверстие для выхода семейного канала и как самым лучшим образом тужиться. Не необходимо думать, что роженица уже ничего не донимает. Она может казаться спящей, вести себя безразлично и тупо, однако она не засыпает, она услышит и поймет все в тот фактор, когда начинается новая схватка.
По мере продвижения головки по родовым путям и достижению ею мышц, выстилающих днище таза, увеличивается чувство прерывистого давления. Роженицам кажется, что состояние это очень затягивается, и это 3-ий момент в родах, когда многие представительницы прекрасного пола испытуют ощущение накатывающего волнами страха и отчаяния. Собственно сейчас, когда головка расположен всего лишь в трех сантиметрах от выхода, рожающие ощущают слабость и разочарование от всех собственных усилий, которые, как они думают, не приносят никакого результата. Эта говоря по другому третья чувственная угроза в родах.
Преувеличенное чувство отсутствия свободы вызывает желание исчезнуть, какое может быть неверно воспринято теми, кто не изучил данного явления особенно хорошо. Когда представительница прекрасного пола желает избежать того, чего не хочет пережить, она может пуститься на любые хитрости. Некоторые жалуются на мучительные боли, хотя частота пульса у них сберегается около семидесяти ударов за минуту. Другие начинают требовать анестезию, не так как им больно в настоящий момент, а так как, «извините, они уже довольно натерпелись» и «не имели возможности бы вы помочь. » И такое случается, что доктор и акушерка чего только не наслушаются про то, что роженица про них думает!
От доктора требуется обширный опыт, чтобы не дать себя ввести в заблуждение этими эмоциональными демонстрациями и не принять их по своему недоразумению за настоящий физический дискомфорт. При нормальных родах серьезные физические проблемы очень редки. Про это, уже после родов, говорили мне многие представительницы прекрасного пола. Некоторые женщины-врачи, которые сами рожали детей, следили за процессом профессионально и говорили мне о собственных чувствах. Они говорили, что самой трудной частью родов было невыносимое неуправляемое желание исчезнуть — собственно в момент третьей эмоциональной угрозы. Одна даже сказала мне, что я недостаточно ясно описал ей значимость данного момента — не обращая внимания на мои указания, ей было очень сложно руководствоваться ими.
В действительности эту опасность потери самоконтроля очень легко одолеть. Способ прост: во время каждой следующей схватки роженица должна сосредоточиться и тужиться, как можно сильнее, именно так она «сбросит» лишнее давление, чувство неудобства сразу пропадет, ощущение уверенности немедленно восстановится., Третья чувственная угроза не страшна, если вы встречаете ее целенаправленными усилиями. Если днище таза тянется достаточно, то головка идет через влагалище быстро, без малоприятных чувств.
Прорезывание головки. Когда головка входит во влагалище, она становится видна. Роженице следует сразу же сообщить про это. Осознание данного момента придаёт силу и уверенность. Впрочем только не нужно говорить, что осталось каких-то 5 минут и все будет готово. От возникновения головки до рождения ребенка может пройти примерно пол часа, тем более, если это первый ребенок.
Теперь схватки необходимо задействовать полностью. Когда вход во влагалище становится шире до трех-пяти сантиметров в диаметре, представительница прекрасного пола ощущает растяжение отверстия для выхода. Ее необходимо предупредить заблаговременно, что может появиться чувство жжения. Это немаловважно, потом что, если не принять мер, чувство может напугать. Теперь разные попытки тужиться необходимо прекратить . Жжение может быть самой разной интенсивности, но не так часто может достигать такой силы, чтобы роженица захотела обратиться к вдыханию аналгетика. Если представительница прекрасного пола встревожена, то чувство может усилиться за счёт сжатия мышц таза. Врач с опытом легко преодолеет этот преходящий дискомфорт, а при полном прорезывании головки это чувство пропадает.
Растяжение влагалища считается моментом четвертой эмоциональной угрозы в родах. Многие считают, что они должны лопнуть или порваться, и, стараясь этого избежать, они на самом деле пытаются сжать мышцы таза, сопротивляясь продвижению головки. В данное время доктору необходимо тщательно следить за рожающей представительницей слабого пола. Если она автоматично напрягает мышцы таза, если напряжен задний проход, если напряжены мышцы вокруг влагалища, то помогите ей расслабиться. Необходимо уверить представительницу слабого пола в том, что она не порвется, что она должна «взять себя в руки» и дать ребенку спокойно выйти — без подталкивания и под контролем. Как только влагалище растянется, жжение пройдёт само — я много раз обращал на то внимание, что растяжение влагалища каким-нибудь образом парализует некоторые нервные завершения.
Отсутствие напряжения мышц, выстилающих днище таза, релаксация сфинктера влагалища и, что объяснить труднее, увеличение упругости кожи вокруг влагалища, помогают продвижению плода по родовому каналу. Матка сама по себе плавно проталкивает ребенка к выходу. Во время схваток представительнице прекрасного пола следует быстро и часто дышать. Милость природы состоит в том, что на данном шаге родов рефлекторные потуги можно подавить собственной волей, и представительница прекрасного пола должна только мастерски дышать. Подобным образом, влагалище понемногу тянется, причем оно должно растягиваться без какого-то насилия. Достаточно часто разрывы кожи и даже мышц происходят оттого, что представительницу слабого пола понуждали силой тужиться без надобности.
Необходимо дать головке полностью прорезаться и не подгонять события, не пытаться давить сзади или растягивать кожу вокруг головки. Сама она легко растянется и потом легко соскочит — без разрывов и повреждений, если все предъявить природе. Достаточно часто представительница прекрасного пола даже не ощущает, что головка уже появилась на свет. Разумеется, во время второго периода и какое то время после появления ребенка имеет место анэстезия промежности.
Снова-таки, когда головка режется, если все идет хорошо, потребности нет спешить. Ребенок может закричать даже до того, как прорежутся плечики. Необходимо проверить пуповину и на месте ли находятся ручки. Не нужно позволять представительнице прекрасного пола силой тужиться: возможны разрывы от прохождения плеча или локтя. Удерживая головку правой рукой, дайте ребенку пробудить мама от ее временной апатии. При дальнейшей схватке доктор может попросить представительницу слабого пола слегка потужиться. В собственной практике, перед тем как разрезать пуповину, я жду минут пять — пока не закончится всякая ее пульсация.
Одна из моих пациенток показала пример всех описанных явлений. Восемь лет тому назад у нее, на восьмом месяце беремености появились на свет близнецы при помощи щипцов. С новой беременностью она обратилась ко мне. Не обращая внимания на то, что фактически во время всей беремености ее не оставляла тревога, схватки прошли отлично.
il y a 2 ans
До конца первого периода не возникло никакого неудобства. Потом возникли странные малоприятные чувства снизу спины. Я сказал ей, что если она перетерпит один-два приступа боли, то все это пройдёт очень быстро, что это не больше, как один из нормальных этапов родов. Кстати, боли прошли тут же, как только я надавил ей в области крестца.
Потом начался действительно любопытный этап родов. Появилась долгая сильная схватка, улыбка на лице роженицы пропала — она вступила во второй период родов. Представительница прекрасного пола откинула голову назад, а когда я позднее взглянул и посмотрел, происходят ли какие-то изменения внизу, она сказала: «Снимите с меня эти тряпки. Они мешают. Все равно леди из меня в настоящий момент не выйдет». Она утратила собственную выдержанность, собственную застенчивость и даже изящность речи, которая ее отличала. Прошли еще две такие же схватки. Я сказал ей: «Сделайте глубокий вдох и попытайтесь понять, хочется ли вам тужиться». Она попробовала и поняла, что становится куда легче, когда слегка тужишься на пике схватки.
Начиная с этого периода, я мог смотреть один из наиболее совершенных примеров того, что много раз описывал, как появление безразличия в другом периоде родов — то самое явление, которое очень важно, и которому уделяют столь мало внимания в сегодняшнем акушерстве. Это была полностью иная представительница прекрасного пола. Ее натуральный, тихий голос, ее отлично контролируемое «я» пропали, она повела себя абсолютно иначе. Она не обращала внимание на кавардак волос на голове, на состояние одежды, на собственную позу. Ее глаза были полузакрыты. В промежутке между схватками она впадала в полусонное состояние, не отвечала, когда к ней обращались, а когда схватка начиналась, она неожиданно приходила в себя со словами: «А вот еще одна», обхватывала колени, подтягивала ноги в хорошее положение и принималась работать изо всех сил. Через определенный промежуток времени она испускала громкий хриплый стон — природа требовала, чтобы от напряжения избавлялись очень быстро. Я сказал, что ей абсолютно не надо терпеть боль. Однако она с неожиданной яростью ответила: «Это не боль. Мне страшно, что я разорвусь.» Я попытался уверить, что этого не случится. Однако она ответила: «Ты не знаешь». Она вообще стала агрессивной, абсолютно другой представительницей слабого пола, чем прежде, но, все таки, продолжала уверять меня, что дело не в боли. Когда схватка прекращалась, она становилась равнодушной, полубесчувственной, полусонной.
Головка опускалась вниз очень хорошо, она начала прорезываться, оболочка плодного пузыря порвалась еще до недавнего времени. Второй период от начала до конца длился меньше двадцати пяти минут. Когда начала показываться головка, я опять задал вопрос представительницу слабого пола, убеждена ли она, что ей не больно.
Она дико взглянула на меня: «Больно? Ты же сам все знаешь, чего же задаёшь вопросы?» Я задал вопрос ее: «Отчего же вы тогда не возьмёте трубку с эфиром2 Я же говорил вам, что она тут, и чтобы вы в первую очередь сообщили, когда будет больно.» Она довольно спокойно ответила: «Это фальшивая боль. Просто меня уже тошнит от всего этого. Пора заканчивать скорее. Ты можешь что-нибудь сделать?» Я сказал: «Разумеется, нет. В настоящий момент ничего делать не следует. Если будете делать так, как вам скажут, то через несколько схваток все будет готово». Она согласилась: «Ладно, продолжаем». Я задал вопрос ее опять: «Желаете газ?» «Нет, не хочу». Головка опустилась и прорезалась. Вокруг влагалища появилось кольцо рубинового цвета. Представительница прекрасного пола произнесла: «Я думаю, что все же порвусь. Я чувствую это.» «Вам больно?» «Нет не больно, но очень туго». Тогда я сказал: «Вам нужно лучше пару раз вдохнуть газ». Она наложила маску на лицо, вдохнула пару раз и сказала: «Мне же не больно. Для чего все это?» И так дальше.
Вот так она вела себя все время. Точно это была не та представительница прекрасного пола, которая вполне осознавала себя и, разумеется, не та миссис X., которую я знал на протяжении пяти или 6-ти лет как вежливую и изысканную особу. Теперь понимание представительницы слабого пола было подавлено, способность отличать что-нибудь притупилась, сенсорные рецепторы были заблокированы.
Ребенок появился на свет абсолютно нормально, у роженицы был лишь один маленький разрыв длиной не больше 2-ух половиной сантиметров.
il y a 2 ans
Наложение единственного шва не причинило миссис X. никакого неудобства.
Когда ребенок возник, можно было смотреть впечатляющую картину. Миссис X. тут же вышла из собственного равнодушного состояния. Я сказал ей: «Вот твоя малышка» Она с большим удивлением взглянула на меня: «Это неправда». «Это правда».
Она чуть прищурила глаза и продолжала смотреть на меня подозрительно. Ребенок громко закричал, и я поднял его.
Она задала вопрос: «На самом деле, все хорошо?» «С ребенком все в хорошо», — ответил я. Напоследок, через три-четыре минуты она взяла дочь руки и тут же отринула все собственные страхи и сомнения. Было очень трогательно и впечатляюще, когда она заплакала и тихо сказала: «Теперь я верю». Быстро вся ее выдержанность исчезла, лицо осветилось непередаваемо счастливой улыбкой.
