Воздействие природных родов на сокращения матки, послеродовые кровотечения и отхождения планцеты

Воздействие впечатлений на роды

Чтобы оценить действие впечатлений на какую-либо функцию, нужно ясно понять, что эмоции являются основой физиологической активности, а не наоборот. Совершенство организма человека как работающего механизма вне критики. Если например отмечаются какие-нибудь отклонения, то первое, что предполагается, — это злоупотребление, которому этот организм подвергается.

Телесные изменения направлены на намного эффективное выполнение организмом физиологических и психологических функций, возложенных на него временем и обстоятельствами.

Возможности человека не имеют границ. Это заявление предполагает увеличение продуктивности организма в критических состояниях, появляющихся под воздействием эмоциональных напряжений. Некоторые физиологи говорят, что секреция адреналина зависит от эмоционального влияния. При одних обстоятельствах кровяные тельца выбрасываются в кровеносное русло для устранения критичной ситуации; при иных содержание сахара в крови неожиданно увеличивается, и благодаря этому возрастает энергетическая емкость кровеносной системы. Конкретные психоэмоциональные состояния приводят к усилению свертывания крови. Критические жизненные моменты — данное время подсоединения скрытых резервов организма: они неожиданно вовлекаются в схватку, выступая как мощное подкрепление.

Необходимо рассмотреть процесс родов. Во время них происходят химические и механичные изменения, большинство из них в теории еще не доказаны. Матка, изгоняя плод, начинает ритмично ужиматься; пояснично-крестцовая вегетативная система, при нормальном течении обстоятельств, продолжает исполнять собственные функции по выпорожнению органов находящихся внутри — содействует сокращению продольных мышц матки. Если говорить намного точнее, то местные раздражители, исходящие из самой матки, продуцируют ритмические сокращения, а пояснично-крестцовый отдел вегетативной системы увеличивает их. В то же время пояснично-крестцовый отдел вегетативной системы считается антагонистом симпатических раздражителей, которые, со своей стороны, являются двигателями циркулярных мышц и замедлителями продольных. Шейка матки, состоящая, как правило, из циркулярных волокон, при нормальном течении родов находится в состоянии полного расслабления. Именно состояние это позволяет быстрого сглаживания шейки.

Это наводит на размышления, а были ли предыдущие учения о растяжении шейки правильными? Многие акушеры думали, что открытие шейки происходит под влиянием всех имеющихся сил. Безусловно, отлично сформированный плодный пузырь оказывает высокое давление на тазовое днище. Впрочем вспомните: многие акушеры, пытающиеся сделать поворот плода на ножку, свободно вводили в полость матки фактически всю руку без сопротивления, но никому из них не было подчинено увеличить структуру больше. Я считаю, что решающим фактором, расширяющим шейку, считается тормозящее воздействие пояснично-крестцового отдела вегетативной системы на циркулярные мышцы и отсутствие подавляющих раздражителей, которые спровоцировали бы уменьшение данных мышц.

Поэтому, обычное протекание родов происходит при условиях антагонистического влияния нервов, иннервирующих циркулярные и продолговатые мышечные волокна. Это применимо ко всему родовому каналу на всем его протяжении, включая и промежность. От степени расслабленности циркулярных мышц зависит, насколько идеально важные части механизма родов выполняют собственную работу.

Давайте расценивать роды как процесс, с самого начала осуществляемый пояснично-крестцовыми вегетативными раздражителями одновременно с раздражителями самой матки, способными вызвать ее ритмичные сокращения, однако в антагонизме с симпатической нервной системой. Но при конкретных обстоятельствах высшие центры в продолговатом мозге и коре мозга головы также оказывают влияние на течение родов. Но надобности в их участии нет. Если даже они и контролируют пояснично-крестцовую вегетативную систему и симпатическую иннервацию, это роли не играет в окончании родов. Это же можно отнести к кортикоталамическим вмешательствам. Лишение при помощи анестезии кортикального воздействия одной из частей визуального бугра, совсем не проявляется на основном принципе неврологического контроля за родами.

Все сказанное выше в кратце описывает мышечную активность в течении всего семейного канала в зависимости от иннервации. Мы видим, что в процессе родов не появляется сильного давления, которое могло бы вызвать периферическую боль. Если в строении женского таза нет патологических изменений, то давление не увеличивается до подобных величин, чтобы оказаться причиной повреждения находящихся вокруг тканей.

Принципы взаимного действия продольных и циркулярных мышц применимы также к тазовому дну. Тазовое днище чрезвычайно эластично: при отсутствии спазма мышца, поднимающая задний проход, находится в состоянии релаксации и не оказывает сопротивления опускающемуся плоду. Если не прикладываются сверхординарные усилия, кожа промежности во многих случаях тянется без разрывов. Следует, впрочем, заметить, что и при природных родах случаются разрывы промежности, но ответственность за них, скорее, можно возложить на акушера, а не на представительницу слабого пола. Подобным образом, мы видим: там, где господствует гармоничность во взаимных действиях хорошо иннервируемых мышц семейного канала, не может быть разрывов тканей, так как излишнее давление на ткани находящиеся рядом отсутствует.

Когда ребенок появляется естественно, мама не только понимает это, она воспринимает первый крик ребенка как награду за собственный тяжелый труд. Эта мощная эмоция — выражение материнской любви — пронизывает все тело, мама получает раздражение через зрение, через слух. Радость свершения увеличивает симпатическую активность. По моим наблюдениям, первый крик ребенка действует на мускулатуру матки также быстро и сильно, как и питунтрин (лечебное вещество, уменьшающее матку). Нередко я призывал медсестер и помощников, помогающих мне в родах, обращать собственное внимание на этот феномен. Я нечасто наблюдал послеродовые кровотечения у матерей, четко слышащих первый крик собственного ребенка. Я не помню случая, чтобы при этом плацента хорошо не отделилась бы. Зато достаточно часто я наблюдал, как плацента появляется без боли и кровотечения буквально на протяжении 20 минут, в небольшое время для 3-го периода родов.

Большая кровопотеря при изгнании последа считается патологическим событием. Впрочем некоторое количество плацентарной крови не только естественно, но и физиологически нужно: плацента отсоединяется от поверхности матки, и в плацентарной ткани может сохраняться некоторое количество крови. Сосуды между плацентой и маткой делятся и Запираются.

Значимость сильных приятных эмоций для успешного окончания родов невозможно преувеличить. И я не сомневаюсь в истинности этого высказывания. Осознание матерью окончания второго периода содействует выплескиванию впечатлений, которые предопределены природой, и которые активно влияют на окончание 3-го периода родов.

Теперь необходимо рассмотреть, как начнет протекать процесс родов, когда в сознании представительницы слабого пола закрадывается страх. Страх действует на вегетативную нервную систему, которая, со своей стороны, действует на пояснично-крестцовое нервное соединение.

Механизм страха, или эмоциональный стресс. Настороженное ожидание опасности порождает страх. Иначе говоря мы воспринимаем импульсы, предупреждающие об опасности, которая ассоциируется в нашем мозге с болью и повреждением. Страх или стресс порождает действие. Он вызывает ответную двигательную реакцию. Чтобы движение осуществилось, симпатическая нервная система активизируется импульсами, тормозящими все висцеральные (которые относятся к органам внутри) функции, так как в концентрации очень большого физического напряжения для защиты организма внутренние органы не играют роли. Одновременно с этим возрастает секреция адреналина. Короче, страх или стресс, выражаемые симпатической системой, тормозят вегетативную иннервацию тазовых органов. И как следствие — нервно-мышечная гармоничность родов если есть наличие страха или стресса рушиться до аналогичный степени, как и при ощущении боли.

В любых ситуациях, сопровождающихся болью или повреждением, появляется потребность в ответной защитной двигательной реакции. Когда есть страх, отступление или бегство служит единственным спасением. Но в родах бегство невозможно. Получение повреждения без возможности дать ответ защитной двигательной реакцией быстро истощает нервную систему. Но доказали: острый психоз без надежды на спасение истощает цитоплазму клеток Пуркинье мозжечка еще быстрее. Подобным образом, острая или стойкая боль, обусловленная повреждением, страхом или стрессом, разрушает клетки нервов мозга, что и объясняет появление болевых раздражителей. Значит, одна из первых задач отличного доктора — не позволить страдания пациентки.

Влияние боли на человеческий организм наблюдал во всех вариантах ее проявления каждый доктор. Но особенно воочию это вырисовывается на примере представительницы слабого пола в родах. Мы обязаны знать, что иннервация мышц, участвующих в этом акте, может попасть под воздействие эмоциональных напряжений. Экспериментальные подтверждения этого можно выявить в исследованиях, касающихся органов находящихся внутри.

Нужная защитная эмоция — страх — вызывает мощнейшее и эффективнейшее усиление всех двигательных реакций. Его воздействие распространяется на весь рецепторный механизм. Без промедлений вырисовывается врожденное ощущение самозащиты — преувеличенное или искаженное событиями или фантазиями. Преувеличенное воображение, со своей стороны, побуждает кору мозга головы кинуть все силы организма на подготовку к защите или нападению. Подобным образом, соматические или телесные изменения могут быть непосредственным результатом психологических состояний. Господин Генри Хэд, один из легендарных невропатологов, говорил: «Печально известно, что психическое состояние пациента оказывает глубокое действие на боль, появляющуюся в тазовых органах». Иначе говоря чувства в матке зависят и от психического состояния представительницы слабого пола.

Наружные импульсы могут достигать нашего сознания через конкретные чувства. Мы видим опасность или слышать тревожные звуки. Но, кроме всего другого, мы обладаем еще и воображением. В цивилизованной жизни большинству тех, кто страдает от страха и тревожных состояний, опасность по настоящему не угрожает. Но выдумывая и развивая идею ее возможности в собственном сознании, мы находимся в состоянии настороженности к опасности — опасности воображаемой, нереальной. Но то, что опасность мнимая, к несчастью, абсолютно не оберегает от физиологических проявлений данного эмоционального состояния.

С самим началом родов появляется опасность, что волнение может устранить хорошее настроение, в котором сначала располагалась представительница прекрасного пола. Волнение активирует симпатическую нервную систему, которая собственным мощным воздействием подавляет все остальные раздражители и, со своей стороны, активирует организм для защиты или нападения — создаёт состояние интенсивной готовности, увеличивающее мышечную силу. Симпатические воздействия раздражают циркулярные волокна матки, которые тормозят открытие шейки и оказывают сопротивление выталкивающим стараниям продольных волокон матки. Чем сильнее боль, тем скорее защитный аппарат вовлекается в игру, чтобы ее одолеть.

Именно тогда, как волнение начинает изменять идиллию маточных сокращений, две мощные мышцы начинают сопротивляться друг дружке. Это быстро приводят мускулатуру матки в большое напряжение. Напряжение больше среднего уровня, раздражая конкретные нервы, может достигать высших мозговых центров и воспринимается как боль. Сверхнапряжение создаёт серьезные осложнения в родах, вызывая нарушение кровоснабжения ребенка через плаценту, что нередко выпускается из виду.

Под влиянием симпатической системы организм реагирует на страх не разрозненными действиями, а полностью и быстро, чтобы обезопасить себя от опасности. Первая принципиальная задача защиты заключается в том, чтобы все мышцы, в ней участвующие, были достаточно снабжены энергетикой. В это же прекрасное время все органы тела, не участвующие в защите, получают намного меньше крови. Матка — это один из органов, абсолютно бесполезных в защите. Благодаря этому при появлении страха сосуды кровообращения и мышцы, получив подходящие импульсы из симпатической системы, ограничивают кол-во крови, поступающей к матке. Если явление это короткое, то состояние плода не страдает, так как для его обеспечения жизни нужно намного меньшее изобилие крови кислородом, чем для взрослого. Однако если подобное положение сберегается надолго, то из-за отсутствия кислорода могут повредиться органы плода, особенно головной мозг, по настоящему грозит даже внутриутробная смерть плода.

Страх и эмоциональный стресс активно активизируют циркулярные мышцы семейного канала. Так как циркулярные волокна уменьшаются, их тонус возрастает, тогда как пластичность уменьшается. Как последствие, релаксация циркулярных волокон становится неполным. Они начинают противодействовать продольным, что, безусловно, мешает успешному продвижению плода по родовому каналу.

Итак, мы обнаруживаем, что там, где правят негативные эмоции, первым неестественным событием в родах становится сопротивление шейки, которая, как все знают, имеет огромное количество циркулярных волокон. Необходимо напомнить, что есть еще районная иннервация матки, которая позволяет продольным мышцам продолжать ужиматься, даже в том случае, если вегетативная иннервация будет полностью выключена доминирующим раздражением симпатической системы.

В публикации Е.Г.Шабанах, А.Тоз и Г.В.Маудхан «Роль вегетативной нервной системы», размещённой в Американском журнале «Акушерство и гинекология» (э 7, август 1964 нетканый материал.) докладывается о прекрасных результатах экспериментов, проведенных в Мегиллском университете (перепечатано с согласия):

«Впечатления, вызывающие тревогу или страх, возбуждающие болевую чувствительность, пробуждающие первичную реакцию защиты, являются основой стресса, который вызывает активизацию симпатической системы. Самопроизвольные ощущения боли, вызываемые тазовыми повреждениями или исходящие из параметрия, как, к примеру, в случае диспареунии, могут замкнуть этот безнравственный круг. Чувствительные импульсы проходят через две рефлекторные дуги, спинальную и кортикальную, так как две системы — и симпатическая, и парасимпатическая — содержат чувствительные волокна, они стимулируются одинаково. Баланс сберегается до той поры, пока на кортикальном уровне не воспринимается боль. Если это происходит, то симпатическая система начинает выражать гиперактивность и влиять на матку, например, через секрецию адреналина. Результатом этого считается увеличение содержания катехоламинов в тканях и крови, которые ослабляют мышечную активность матки и вызывают сосудистый спазм. Проведенные нами эксперименты, также как все предыдущие, посвященные данной теме, доказывают, что многое (если не все) из того, что даже в наше время не понято в акушерской практике, может быть этилогически связано с патологическими нейрогуморальными причинными факторами, в окончательной картине отраженными в «вегетативном дисбалансе — симпатической гиперактивности».

Матка продолжает ужиматься точно также, не обращая внимания на активизацию симпатической системы. Впрочем происходят условия, когда циркулярные волокна начинают действовать против выталкивающих мышц: т.е. две противоположные мышечные группы работают одна против другой. В результате появляется чрезвычайное напряжение, и вскоре неболезненная натуральная функция преобразуется в очень болезненную — появляется патологическое состояние.

Подобным образом, давление будет выполняться не только опускающимся вниз плодом, но и той частью цервикального канала, где шейка касается с нижним сегментом матки. Давление, распространяющееся вниз в полость таза, воздействующее на тыльную поверхность копчика и даже на верхнюю поверхность лобковой кости, не закончится до полного увеличения шейки.

Это больно и патологично, так как это противоестественно нормальной физиологической деятельности. Страх или мрачное предчувствие предопределяют настоящую боль — внутреннюю органическую, или наружную периферическую. Шейка становится шире очень мучительно — факт боли укореняется в сознании представительницы слабого пола. Начинается расширение отверстия для выхода — и повторяется то же самое. Тазовое днище повреждено, поднимающая мышца повреждена, так как она не была подтянута в передней части перед опусканием плода. Сфинктер влагалища выглядит, как две мышечные связки, напряженные и неэластичные. Эти гиперчувствительность и напряжение распространяются и к сфинктеру заднего прохода. Если есть страх, то в другом периоде родов он будет причиной спазматических сокращений сфинктеров заднего прохода и влагалища. Заместь расслабления и гибкости доминирует напряжение, испытывается боль. Защитный спазм намного больше повышает напряжение, и со временем мощные мышцы выталкивания могут повредить сопротивляющиеся ткани или плод.

Чтобы не позволить подобной ситуации, необходимо устранить возникновение страха и стресса. Во время родов требуется присутствие физиологического расслабления и правильного дыхания. Предродовое обучение устранит, насколько это реально, вредные эффекты страха и стресса, которые считаются основой боли, напряжения, которые лишают кислорода ткани здорового женского организма.

Механизм увеличения. При рассмотрении влияния сил, определяющих положение головки плода на протяжении первого периода родов с точки зрения чистой механики, со всей очевидностью показывается ключевая роль, которую играет мышечное напряжение шейки во время маточных сокращений, направленные на изгнание плода.

В традиционном случае не необходимо учитывать сопротивление, оказываемое мягкими костями головки плода на кости таза. Также, очень маловероятно, что кости структуры таза во время первого периода, когда происходит расширение тазового канала, оказывает какое-то излишнее давление на головку плода. Впрочем подчеркну, что это не относится к случаям, в которых содержатся патологические изменения плода или костной структуры таза.

Давайте сравним головку с мячом, проходящим через растяжимое кольцо — шейку матки. Намного точнее, шейку матки можно представить, как серию расширяющихся колец. Если напряжение шейки матки возрастает, значит, пропорционально ей должна повышаться и выталкивающая сила. Такое противостояние сжатия и выталкивающих сокращений продолжаются до той поры, пока не достигается полное расширение шейки, или пока не происходит разрыв мышечного кольца. Разрыв очень часто часто бывает, когда напряжение возрастает слишком, становится патологическим.

Если роды протекают при подобных обстоятельствах, то растяжение мышц превосходит все пределы, предусмотренные природой. Легко догадаться, почему женщина нашего времени так часто страдает от разрывов, смещений, кровоподтеков и внутренних повреждений. Не удивляет, Что такое напряжение сопровождается настоящей болью.

По моей точке зрения, субинволюция матки не часто обусловлена очень большим напряжением мышц выталкивания в их усилии одолеть сопротивление мышц шейки. Я думаю, немалую роль тут играет тонкая мускулатура нижнего маточного сегмента.

Если шейка повреждается под влиянием опускающейся головки плода, то при этом не получится избежать и разрывов сосудов, так как кровоснабжение шейки в данное время очень увеличивается. Много значительных послеродовых кровотечений появляется из-за трещин в боковых стенках шейки матки.

Наблюдались ситуации, когда головка плода начинает спускаться при заднем виде затылочного предлежания в обычный таз, однако по какой-то непонятной причине происходят осложнения.

Может быть показано, что поворот головки происходит быстрее, когда шейка матки противостоит быстрому абсолютному расслаблению, раскрываясь конкретно только перед головкой плода. собой представляет утолщенную, практически полностью закрывающую выход из семейного канала стенку, шейка содействует сгибанию головки и одновременному ее повороту. При отсутствии каких-нибудь изменений скелета положение ребенка легко меняется. Отсюда ясно, что не полностью раскрытая шейка занимает важное место в изменении положения плода. Состояние полного расслабления шейки должно случиться перед поворотом плода. Но насколько часто при достижении передне-затылочного положения плод практически падает в таз.

На выходе из семейного канала напряжение возрастает, что может привести к разрыву промежности. Это происходит также в тот фактор, когда часть плода уже родится, нередко собственно тогда сфинктер влагалища рвется полностью или частично по заднему краю.

Можно положить несколько швов и убрать это нарушение, но нечасто порванный сфинктер опять приобретет собственную былую мощную сократительную способность.

Я понимаю, для нечаянного наблюдателя эти подробности имеют мало значения, но акушер должен быть в первую очередь гуманистом. Представительницы слабого пола рожали и рожают, страдают и будут страдать в родах. Матери, жены и дочурки. Впрочем я думаю, многие физиологи не будут согласны, что это потомственная черта.

Я не ставлю собственной целью объяснить происхождение всех сложностей родов, скорее, пытаюсь выделить, что большую роль при этом играют и эмоции. При родах часто появляются моменты, которые выполняют их болезненными и осложненными, и которые в действительности никогда не должны появляться.

Один из самых важных результатов вышеуказанных принципов природных родов — это практически полное устранение сказанных сложностей. Путем уничтожения отрицательных впечатлений, замены их умиротворенностью расслабленной и уверенной представительницы слабого пола, можно достигнуть полной физиологической целостности ее организма.

Эта глава о нервно-мышечной гармоничности родов была составлена из материалов, написанных Грантли Дик-Ридом в 1933 г. Мы спросили прокомментировать эту главу врача Бэрри Чэмпбелла, профессора физиологии, возглавляющего Калифорнийский медицинский колледж. Был получен следующий ответ:

«С растущим интересом я прочитал главу из книги Грантли Дик-Рида о природных родах. Я наслаждался, исследуя ее.

Глава отличная. Так как написана она была до открытия существенной роли эстрогена и прогестерона и даже до понимания роли ацетилхолина, норэпинефрина и эпинефина, не упоминая уже об окситоцине и простагландинах, невозможно не поразиться гениальным заключениям о важности значения сбалансированной иннервации матки.

Если сравнивать с другими медицинскими областями кол-во научных статей по акушерству необычайно мало. Лишь совсем недавно в печати стала появляться отдельная литература, рассматривающая нейроэндокринологию с сегодняшней точки зрения. Прекраснее всего это продемонстрировано у Шабанах.

Глава из книги Грантли Дик-Рида создает большое впечатление и имеет успех на протяжении пятидесяти лет, так как даёт много новых, неожиданных, основанных на фактах знаний. Причина успеха, я так думаю, в том, что точка зрения автора основывается не только на проницательности, но и на обоснованных наблюдениях. Впечатляюще, как часто безукоризненность выводов врача Рида подтверждается современным научным прогрессом.»