Начало родов
Глава 6. Роды и рождение
280 дней — это относительное число дней беремености, рассчитанное от первого дня последней месячные (действительная средняя длительность от зачатия до рождения ценится как 267 дней). Впрочем ребенок считается доношенным и абсолютно нормальным, если появляется когда будет угодно между 253 и 281 днями беремености. Поэтому, не необходимо думать, что ребенок, родившийся на десять дней раньше предвкушаемой даты, в первую очередь преждевременный, или на десять дней позднее — переношенный. Каждая беременность просит оценки по своим меркам. Как только ребенок «созрел», приходят роды.
Когда ребенок готов к рождению, в организме матери начинают вырабатываться гормоны, которые и «запускают» процесс рождения. Представительница прекрасного пола рожает не быстро, это взаимное действие между 2-мя человеческими существами — матерью и ее ребенком.
Начало родов
Есть три признака, по которой можно догадаться, что роды начались:
1) ритмичные сокращения матки ощущаются как ощущение давления в полости живота, но особенного неудобства как правило не вносят; матка становится тяжёлой, давление может ощущаться по всему животу; значимость признака не в самом факте сокращения, а в его ритмичности; женщина которая беременна может ощущать конкретные сокращения и за пару недель до того, как ребенок родится, однако если не ставится регулярный и долгий ритм, то они, в основном, абсолютно не означают начало родов; реальные родовые схватки должны повторяться каждые десять-пятнадцать минут (хотя возможна и другая периодичность); понемногу интервалы становятся меньше, до той поры, пока сокращения матки не начинают повторяться каждые три-четыре минуты; необходимо заметить, что в период между схватками, когда живот расслаблен, боли не встречается;
2) отхождение вод, плодный пузырь может плавно протекать, а может и разорваться неожиданно, и вот тогда воды хлынут сильным потоком; иногда такое происходит и до того, как начинаются ритмичные сокращения матки — чаще это происходит с дальнейшими детьми, а не с первым; при разрыве плодного пузыря боли не чувствуется, впрочем это напугает представительницу слабого пола; если воды уйдут, то умно тут же предупредить про это доктора или акушерку; ритмичные схватки, если они еще отсутствуют, могут наступить через один-два часа, хотя, хочу предупредить, они могут не начаться и на протяжении двух-трех дней; но при любых обстоятельствах это показатель того, что роды придут относительно в скором времени, благодаря этому представительнице прекрасного пола после отхождения вод обязательно необходимо находиться под присмотром доктора;
3) возникновение кровяных выделений, может случиться небольшое выделение слизи и кровянистой жидкости; это в большинстве случаев происходит после начала маточных сокращений для увеличения канала шейки матки — подобным образом вытесняется слизистая пробка, которая сохраняла канал закрытым в период беременности; возникновение кровяных выделений — конкретный признак наступления родов.
При появлении любого из данных трех признаков представительнице прекрасного пола в большинстве случаев легко понять, что ребенок уже готов возникнуть на свет. Повторяю, она должна обязательно связаться с доктором или акушеркой, даже в том случае, если имеет какие-нибудь сомнения, а потом следовать их рекомендациям. Доктора подскажут, когда ей нужно направиться в роддом.
Начало первой степени родов
Итак, роды начались и доктор извещен. Теперь собственным девизом необходимо сделать слова: «горячка ни к чему — времени достаточно». Не суетясь, излишне не беспокоясь, начните приготовляться к отъезду. Да, день настал, однако это не повод для шквала активности — в последнии секунды все равно многого не переделаешь. Если посмотреть по другому, если вы чуть-чуть отвлечетесь, это поможет матке взяться за работу и без вашего внимания. Не тревожьтесь, доктор или акушерка порекомендуют, когда следует отправиться в роддом.
По прибытии в роддом беременную встречает регистратор, который, если роды продвигаются быстро, немедленно направляет роженицу в родильную палату. Если нет, то проходит регистрация и заполняется пренатальная карта, т.е. женщина которая беременна принимается в роддом в согласии с обыкновенным установленным порядком.
В родильной комнате представительница прекрасного пола переодевается и готовится к осмотру доктором или акушеркой. Эта подготовка должна быть согласованной с письменными руководствами ее своего доктора. Не выполняют клизм, не бреют промежность, не дают никаких средств для успокоения или растворов, активизирующих роды, если только про это не говорится в письменных указаниях наблюдающего доктора, однако даже в данном варианте нужно получить согласие самой беременной. Письменные распоряжения могут также включать просьбы не применять обыкновенные (как наружные, так и внутренние) осмотры, просьбы не лимитировать свободу беременной и позволять ей принимать любые положения, какие только она найдет хорошими: на кровати либо нет — значения не имеет. Отлично, если письменные советы доктора были посланы в поликлинику заблаговременно, а семейная пара доставила с собой еще и копию — в случае, если отправленные советы не дойдут до родильного дома. Такой информационный обмен может обеспечивать партнерство персонала, наблюдающего за представительницей слабого пола до родов и во время них. Будет весьма кстати, если супруг сам поведает акушерам о всех желаниях жены, в данном варианте роженица сумеет продолжать роды без надобности давать какие-нибудь разъяснения.
Если плодный пузырь разорвался, то представительнице прекрасного пола необходимо оставаться в кровати до той поры, пока не окончится осмотр, пока не возникнет уверенность в том, что головка ребенка отлично расположена и нет опасности запутывания пуповины. Во время медосмотра доктор также оценивает, насколько продвинулись роды, слушает сердцебиение ребенка, прощупав живот пальцами, определяет его положение.
Я не приверженец того, чтобы во время начала первого периода обыкновенных родов представительницу слабого пола все время просили расслабляться, если сама она этого не хочет, если она не преодолела всех сложностей науки релаксации и не очень-то сведуща в этом искусстве. При обыкновенных родах я предпочитаю, чтобы представительница прекрасного пола была в ее нормальном состоянии, если есть возможность бодрой и готовой слушать инструкции, чтобы она знала, что происходит, чтобы могла слышать подбадривания присутствующих. Но как только возникнут признаки сокращения матки, роженица тут же должна обратиться к себе и побольше расслабиться.
Времени между схватками достаточно для приятного отдыха. Во время ранней стадии первого периода родов многие представительницы прекрасного пола выказывают желание посидеть в кресле-качалке и почитать книгу. Иные, если, разумеется, еще не отошли воды, предпочитают прогуливаться. Первый период родов должен характеризоваться ничем не нарушенным спокойствием, без умственного и физического напряжения роженицы. По-моему, наиболее лучшее для нее в данное время — раздумывать о том благе, что даровано природой представительнице прекрасного пола, — счастье дать жизнь новому человеку, а для находящихся вокруг — потрудиться увеличить ее уверенность в благополучном исходе родов.
Порой, когда роды продвигаются плавно, чтобы помочь рожающей спокойно расслабиться и спать, полезно дать ей слабые средства для успокоения. Пару часов сна, тем более, если начало раскрытия шейки матки пришлось на ночное время, не дадут представительнице прекрасного пола устать физически и психологически, тем более, что утомленность часто оказывается основой того, что любые чувства начинают приниматься как болезненные. Здоровый смысл принятия успокоительного в данном варианте не путайте с применением лекарственных средств Для снижения боли. Никто из женщин не должна оставаться без сна на протяжении первого периода родов, который порой затягивается до пятнадцати часов и более.
Очень часто бывает и так: роды начинаются, интенсивность схваток увеличивается, а когда представительница прекрасного пола прибывает в поликлинику, они становятся меньше либо даже завершаются. Это «спрятанная фаза» не должна заставить всех переполошиться, не надо начинать делать инъекции в попытке сделать быстрее события, не надо принуждать представительницу слабого пола бесконечно прогуливаться взад-вперед по коридору. Нужно, чтобы как для персонала родильного дома, так же и для самой четы будущих родителей, факт прибытия в поликлинику абсолютно не означал, что роды должны происходить с конкретной скоростью и завершиться за вполне определенный срок. Концентрация на мысли, что роды должны идти как можно скорее, в действительности ведет к удерживанию их продвижения и даже может остановить их совсем.
В родильном доме полезно иметь место где можно отдохнуть, где на первых этапах будущие матери могут расслабиться или пройтись, еще не будучи принятыми в поликлинику. Если обнаружится, что роды у них придут еще не в скором времени, они могут возвратиться домой, чтобы вернуться в роддом вновь, когда роды снова вступят в энергичную фазу. Одновременное соблюдение 2-ух условий: успокоения представительницы слабого пола и самопроизвольного начала активных родов обещают быстрое их окончание.
Во время родов мама должна получать большое количество жидкости — молока, апельсинового сока или чая, во избежание обезвоживания организма. Мужу необходимо нести к каждому приему пищи качественные полноценные продукты. Кстати, и о собственном питании он должен побеспокоится, чтобы не дойти до изнеможения.
Если даже начальная стадия родов течет удачно, представительница прекрасного пола не должна оставаться одна. Присутствие мужа бесценно, и не только тем, что он помогает ей расслабиться и ощущать себя комфортно во время схваток; амурные ласки супругов активизируют производство гормонов, ускоряющих процесс родов, помогают расслаблению шейки матки и промежности.
Парам должно быть позволено оставаться наедине столько, сколько они пожелают. Никто не должен входить в родильную палату без стука и без разрешения войти — обычная учтивость не будет мешать. Но при этом доктор, акушерка или помощник должны находиться недалеко, что при первом же зове будущих родителей возникнуть в родильной комнате — успокоить или дать соответствующую инструкцию.
После того как закончилось время ритмичные сокращения матки учащаются, понемногу становится шире шейка. От роженицы требуется хранить полное спокойствие. Если процедуры на глубокое спокойное дыхание и полное релаксация освоены и прекрасно используются, данный этап ожидания намного меньше проявляется на состоянии представительницы слабого пола. Традиционный способ — стать абсолютно вялой во время схваток, особенно мышцам живота и таза, бесценно помогает.
Когда шейка матки раскрывается на 5 см., многие представительницы прекрасного пола начинают ощущать напряжение, тревогу, они думают, что схватки не такие, как нужно. Они могут стать беспокойными и расслабляться уже не так, как до этого времени; появляется дискомфорт. Это очень стереотипная чувственная реакция. Мужу или остальным помощникам следует успокоить роженицу, объяснить ей происходящее, помочь воссоздавать необходимое релаксация и глубокое спокойное дыхание во время каждой схватки.
Для роженицы нет надобности находиться в кровати. В действительности, было обнаружено, что прекрасным стимулятором родов считается комбинирование умеренной активности и вертикального положения тела. В каждой родовой палате нужно иметь кресло-качалку для матери. Легкие, покачивающиеся движения помогают возникновению активности, в то же время представительница прекрасного пола поддерживается вертикально. Ноги могут проводить свой отдых на подставке или подушке. Во время схваток следует перестать качание, наклонить голову вперед и абсолютно расслабиться.
Если представительница прекрасного пола прогуливается во время схваток, то она может проводить свой отдых, оперевшись на мужа. Поддерживаемая им, она может наклониться и расслабиться без угрозы упасть. Если она стоит на коленях и руках, то верхнюю часть тела следует разместить поперек кровати. Если рожающая предпочитает лечь, то ей следует занять самое удобное для нее положение — полулежа с поднятой спиной, или же просто лечь на левый бок.
На любой стадии родов никто из женщин не должна лежать на спине (если только очень непродолжительное время), чтобы вес тела и давление матки на основные вены и артерии, находящиеся снизу спины, не мешали циркуляции крови. Такая ошибочная поза может уменьшить кол-во кислорода, получаемое ребенком, и быть основой внезапного понижения давления артерий — гипотензивного синдрома.
Завершение первой степени родов
Положение. Если роды продолжаются и интенсивность схваток увеличивается, то представительнице прекрасного пола следует принять положение, удобное для родов. Нужно, чтобы ее регулярно поддерживали. Роженице следует оставаться расслабленной и между схватками, и во время них. Однако даже если она мастерски расслабляется и чувствует себя отлично, все равно не следует оставлять ее одну, кроме того, она обязана быть осведомлена о наличии мужа либо прочих помощников. Не надо волновать роженицу ненужными влагалищными исследованиями или другими «вторжениями». Биение сердца ребенка можно отслеживать иногда, не отвлекая мама, не вынуждая ее менять положение.
Главное, чтобы мочевой пузырь роженицы был пустым и чтобы она чаще пользовалась ванной во время ранней стадии родов. Теперь же ей следует лечь в постель и полностью расслабиться — все суставы обязаны быть свободны и слегка согнуты. Если она лежит на боку, то под колени и бедра необходимо уложить большую плотную подушку. Роженица должна честно освободится от всего мышечного напряжения — бедер, части которая находится снизу живота, спины, таза.
Релаксация во время первого периода родов может дать очень большой эффект. Если пациентка отлично обучена и натренирована, то у нее не должно появляться трудностей ни в чем. Во время нормального направления первого периоды родов как правило не появляется боли, только во время последней стадии порой возникает некий дискомфорт.
Чем спокойнее роженица, тем она расслабленнее. Доктору необходимо не забывать, что он не должен быть амбициозным и ждать чрезмерно многого от пациентки. Однако не могут не подчеркнуть, что иногда встречаются представительницы слабого пола, приводят которые в полный восторг тем, что становятся реальными асами в расслаблении. В таких вариантах, если все другое в норме, доктор может позвать сослуживцев, студентов, медсестер, дать им подойти и налюбоваться реальными естественными родами. У меня было много аналогичных случаев. Некоторые из представительниц прекрасного пола казались погруженными в сон от начала до конца родов. Их релаксация было настолько полным, что они видели факт родов лишь в конце первого периода, полное релаксация помогало им одолеть весь данный этап без какого-то неудобства. Потом такая представительница прекрасного пола автоматично приводила в работу мышцы выдворения, начинался второй период родов, но между потугами она также продолжала лежать в полном расслаблении.
Идея облегчения боли, даже сам факт наличия боли для столь расслабленных представительниц прекрасного пола считаются довольно нелепыми. Это абсолютно не занимает их мысли. У них нет желания отвлекаться на подобные пустяки — для них боли попросту нет. Впрочем это совсем не значит, что они находятся в «отключке» — они знают все, что им говорят и полностью выполняют указания.
Дискомфорт. Ни одна из представительниц прекрасного пола не должна терпеть замешательство кроме того, который сама она хочет проверить во благо успокоения ребенка. Я всегда стараюсь с особой ответственностью подходить к принятию решения: задействовать анестезию либо нет. Если есть клинические показания, то присовокупив к ним очевидные симптомы, можно выбрать самые хорошие способы обезболивания. И все же, даже в том случае, если используются наиболее Эффективные и простые методы ослабления боли, для получения прекрасных результатов нужен большой акушерский опыт. Нельзя просмотреть противопоказания или применить обезболивание несвоевременно, в данном варианте могут последовать серьезные осложнения. Поэтому, наиболее основополагающие факторы в применении аналгетиков и анестезии при рождении ребенка — это умения и опыт доктора, его способность вовремя принять грамотное решение: без них ничто не считается неопасным и практичным.
Однако прежде чем применить любой из способов обезболивания, доктору следует попытаться найти причину появления боли. Если мама чувствует себя несчастной и не готова расслабиться, это будет причиной боли, вызванной напряжением и страхом. Спокойствие роженицы нарушено использованием катетеров, стимуляторов, влагалищными исследованиями, подключением самых разных контролирующих приборов. В таких вариантах нужно убрать причину стресса, помочь роженице принять удобное положение. Нужно, чтобы ее дыхание замедлилось и она расслабилась.
Если же роженица выполнит все указания, но все равно будет апеллировать на рвущие боли, то это может быть важным сигналом того, что не все идет так, как нужно, или что ребенок находится в плохом положении, или его головка чрезмерно велика для родовых путей, или имеет внутреннее кровотечение или разрывы. Исключительно после определения причины боли следует делать действия с целью решения проблемы и оказании помощи матери.
Переходной период
Сразу же после того, как шейка матки полностью раскрылась, необходимо заявить, что она растянута особенно хорошо, чтобы позволить ребенку пройти через влагалище. В 50% родов такое расширение ткани мышц вызывает усиление боли в спине над крестцом или над нижним концом позвоночника. Боль вызвана растяжением матки, но подается в низ спины. Такую боль можно сделать меньше сильным надавливанием рук мужа или иного помощника, и еще небыстрым тяжёлым поглаживанием в районе низа спины и крестца.
В данный момент схватки сильны. Цель сокращений в данное время — полностью растянуть мышцы нижнего сегмента матки вокруг головки ребенка. В этот момент для матки очень важно расслабляться с каждой схваткой и не противиться выталкиванию ребенка.
Временное замешательство, вызванное болью в спине, сопровождается тревогой роженицы. Нередко она понятия не имеет о природе данных на время возникших сложностей. Это будит в ее уме много страхов, например, опасение, что боль перейдет в намного острую. В период окончания увеличения шейки матки аналогичная мысль достаточно часто пугает представительниц прекрасного пола.
Боль в спине может появиться и в виду того, что ребенок находится не в переднем, а в заднем виде затылочного предлежания. Когда ребенок находится в нормальном положении, боль в спине в большинстве случаев длится только в течении девяти-двенадцати схваток. Роженице следует сказать про это, так как кратковременный дискомфорт переносятся куда легче, чем трудности, которые неизвестно когда оконьчатся.
В момент проявления симптомов второго периода родов даже отлично подготовленная представительница прекрасного пола приходит в замешательство. Роженицу нужно поддерживать и руководить ее действиями. Она нуждается в помощнике для того, чтобы тот поспособствовал ее расслаблению при каждой схватке. С этой точки зрения самое удобное положение для пациентки — полулежа, когда спина поднята, а ноги — на подставках. Голова и плечи спокойно лежат на подушке, шея расслаблена, голова повернута чуть-чуть в сторону. Руки и ноги во время схваток также следует полностью расслабить.
Во время перехода от первого к другому периоду родов может появиться большое желание потужиться, даже до того момента, как шейка матки полностью раскроется. В большинстве случаев матери следует потворствовать этим позывами и начать тужиться во время схваток, но очень мягко — это даст возможность натянуть края шейки матки вокруг головы ребенка так, что он очутится в нужном положении. Возникновение потуг являются ответом на правильно расслабленную матку пациентки, сигналами, подаваемыми ее телом.
