Кесарево сечение

Кесарево сечение: показания

В большинстве случаев операция кесарева сечения проходит по полным показаниям. Это такие состояния или болезни, которые представляют смертельную опасность для жизни матери и ребенка, к примеру предлежание плаценты — ситуация, когда плацента закрывает выход из матки. Практически всегда это состояние встречается у повторнобеременных, тем более после перенесенных раньше абортов или послеродовых недугов.

В этих обстоятельствах во время родов или на последних сроках беремености из половых путей появляются яркие выделения крови, которые не сопровождаются болью и очень часто наблюдаются ночью. Расположение плаценты в матке уточняют ультразвуковым исследованием. Наблюдаются и лечатся беременные с предлежание плаценты исключительно в условиях акушерского стационара. К полным показаниям также относятся:

Выпадение пуповины: эта ситуация появляется во время излития околоплодных вод при многоводии в вариантах, когда головка долго не ставится во вход малого таза (неширокий таз, большой плод). С током вод петля пуповины проскальзывает во влагалище и даже может быть вне половой щели, тем более если пуповина длинная. Происходит сдавление пуповины между стенками таза и головкой плода, что приводит к нарушению кровообращения между матерью и малышом. Чтобы вовремя определять такое осложнение, после излития околоплодных вод выполняется влагалищное обследование.

Поперечное положение плода: ребенок может родиться через естественные родовые пути, если он находится в продольном (параллельно оси матки) положении головкой вниз или тазовым концом вниз ко входу в таз. Поперечное положение плода чаще встречается у повторнородящих представительниц прекрасного пола вследствие снижения тонуса матки и передней брюшной стены, при многоводии, предлежании плаценты. В большинстве случаев с самим началом родовой деятельности происходит самопроизвольный поворот плода в хорошее положение. Если же это не происходит и наружными приемами не получается повернуть плод в продольное положение, и еще если уйдут воды, то роды через естественные родовые пути невозможны.

Гестоз: это серьезное осложнение второй половины беремености, проявляющееся большим артериальным давлением, возникновением белка в моче, отеками, может быть головная боль, нарушение зрения в виде мелькания «мушек» перед глазами, боли в верхних отделах живота и даже судороги, что просит срочного родоразрешения, поскольку при этом осложнении страдает состояние матери и ребенка.

Преждевременная отслойка хорошо разместившейся плаценты: в норме плацента отсоединяется от стены матки исключительно после рождения ребенка. Если плацента или существенная ее часть отсоединяется до рождения ребенка, то появляются резкие боли в животе, которые сопровождаются сильным кровотечением и даже развитием состояния шока. При этом снабжение плода кислородом резко нарушается, нужно экстренно принимать меры для спасения жизни мамы и ребенка.

Впрочем большинство операций проходит по условным показаниям — таким клиническим ситуациям, при которых рождение плода через естественные родовые пути соеденено со намного большим риском для матери и плода, чем при операции кесарева сечения, и еще по комбинированию показаний — совокупности нескольких сложностей беремености или родов, которые по отдельности могут и не иметь значительного значения, но в общем формируют опасность для состояния плода при влагалищном родоразрешения.

Как пример можно привести тазовое предлежание плода. Роды в тазовом предлежании относятся к патологическим, т.к. высок риск повреждения и кислородного голодания плода в ходе родов через естественные родовые пути. Вероятность данных сложностей особенно увеличивается при комбинировании тазового предлежания плода с его большими размерами (более 3600 г), перекашиванием, очень большим разгибанием головки у плода, при анатомическом сужении таза.

Возраст первородящей больше тридцати лет: сам по себе возраст не считается показанием к кесареву сечению, но в данной возрастной группе часто можно встретить гинекологическая патология — хронические болезни половых органов, которые приводят к продолжительному бесплодию, невынашиванию. Собираются негинекологические болезни — болезнь гипертоническая, сахарный диабет, ожирение, болезни сердца.

Беременность и роды у подобных пациенток протекают с большим количеством сложностей, с высоким риском для ребенка и матери. Расширяются показания к кесареву сечению у представительниц прекрасного пола в позднем репродуктивном возрасте при тазовом предлежании и хронической гипоксии плода.

Рубец на матке: он остается после убирания миоматозные узлов или ушивания стены матки после перфорации во время искусственного аборта, после предыдущей операции кесарева сечения. До недавнего времени это показание имело безусловный характер, а в настоящий момент нужно принять во внимание только в вариантах неполноценного рубца на матке, если есть наличие 2-ух и более рубцов на матке после кесарева сечения, реконструктивных операций по поводу пороков матки и в некоторых остальных случаях.

Узнать состояние рубца на матке позволяет диагностика с помощью ультразвука, обследование непременно проводится с 36-37 недель беремености. На новом шаге техника выполнения операции с применением хорошего шовного материала содействует появлению состоятельного рубца на матке и даёт шанс для родов через естественные родовые пути.

Выделяют также показания к кесареву сечению, появляющиеся в период беременности и в родах. По срочности выполнения кесарева сечение может быть плановым и экстренным. Кесарево сечение в период беременности в большинстве случаев проводят в плановом порядке, реже — в экстренных случаях (кровотечение при предлежании плаценты или при досрочной отслойки хорошо разместившейся плаценты и обратные ситуации).

Плановая операция позволяет провести подготовку, обсудить вопрос о технике ее выполнения, наркозе, и еще тщательно оценить общее состояние организма представительницы слабого пола, при надобности провести корригирующую терапию. В родах же кесарево сечение выполняется по экстренным показаниям.

Клинически неширокий таз: это осложнение появляется в процессе родов, когда размер головки плода превосходит внутренний размер таза матери. Осложнение вырисовывается отсутствием поступательного продвижения головки плода по родовому каналу при полном раскрытии шейки матки, не обращая внимания на энергичную родовую деятельность. При этом может появиться угроза разрыва матки, острая гипоксия плода (кислородное голодание) и даже его погибель.

Такое осложнение может встречаться как при анатомически узком тазе, так и при нормальных размерах таза, если плод большой, тем более при перекашивании, при неправильном вставлении головки плода. Заблаговременно адекватно оценить размеры таза матери размеры головки плода дают возможность дополнительные способы исследования: диагностика с помощью ультразвука и рентгенопельвиметрия (изучение рентгенограммы костей таза), разрешающие спрогнозировать исход родов.

При существенных степенях сужения таза он считается полностью узким и считается полным показанием к операции кесарева сечения, так же как и если есть наличие костных опухолей, грубых деформирований в малом тазе, представляющих преграда для прохождения плода. Диагностируемое в родах при влагалищном исследовании ошибочное вставление головки (лобное, внешнее) также считается полным показанием для кесарева сечения. В этих обстоятельствах головка плода ставится в таз самым большим собственным размером, существенно превышающим размеры таза, и роды случиться не могут.

Острая гипоксия плода (кислородное голодание) — состояние это появляется вследствие недостаточного поступления кислорода к плоду через плаценту и сосуды пуповины. Причины могут быть всевозможными: отслойка плаценты, выпадение пуповины, затяжные роды, излишняя родовая деятельность и др. Определять угрожающее состояние плода одинаково с аускультацией (выслушиванием) при помощи акушерского стетоскопа помогают современные способы диагностики: кардиотокография (регистрация сердцебиений плода с помощью специализированного аппарата), исследование при помощи ультразвука с допплерометрией (изучением движения крови по сосудам плаценты, плода, матки), амниоскопия (обследование околоплодные вод, проводимое при помощи специализированного оптического прибора, вводимого в канал шейки матки при целом плодном пузыре). При обнаружении признаков угрожающей гипоксии плода и отсутствии эффекта от лечения проводят неотложное своевременное вмешательство.

Слабость родовой деятельности: осложнение отличается тем, что частота, интенсивность и продолжительность схваток недостаточна для окончания родов настоящим путем, не обращая внимания на использование корригирующей медикаментозной терапии. Благодаря этому нет прогресса в раскрытии шейки матки и продвижения предлежащей части плода по родовым путям. Роды могут принять затяжной характер, появляется риск инфицирования при нарастании безводного промежутка и гипоксия плода.

Ход операции кесарева сечения

Разрез передней брюшной стены проходит, в основном, в поперечном направлении над лобком. Здесь слой жировой подкожной клетчатки менее выражен, заживление раны идет лучше с наименьшим риском формирования послеоперационных грыж, представительницы слабого пола после того как проведена операция более энергичны, до недавнего времени встают. Принимается во внимание также красивая сторона, когда остается маленький, практически невидимый рубец в области лобка. Вскрытие матки изготавливается в ее нижнем сегменте в поперечном направлении.

Продольный разрез между лобком и пупком исполняется, если уже имелся продольный рубец на передней брюшной стены после предыдущей операции, либо при массивной кровопотере, когда потребуется осмотр верхнего отдела живота, при неясном объеме операции с выполнимым продлением разреза вверх. Очень нечасто необходимо прибегать к такому способу вскрытия матки.

Плод достается за головку или за тазовый конец (за паховый сгиб или за ножку) при тазовом положении плода, пуповина пересекается между зажимами, и ребенок подается акушерке и неонатологу.

il y a 5 ans

После извлечения ребенка убирается послед. Разрез на матке ушивается, при этом обеспечивается правильное сравнение краев раны с очень маленьким применением шовного материала. Для ушивания применяются самые новые искусственные рассасывающиеся нити, которые стерильны, прочные, не вызывают аллергии.

Все это содействует оптимальному процессу заживления и появлению состоятельного рубца на матке, что очень важно для беременностей и родов. При ушивании передней брюшной стены на поверхность кожи в большинстве случаев кладутся некоторые швы или хирургические скобки. Порой используют внутрикожный «косметический» шов рассасывающимися нитками, в данном варианте наружных снимающихся швов нет.

Анэстезия при кесаревом сечении

В сегодняшнем акушерстве применяются такие варианты анестезии при операции кесарева сечения:

• регионарная (эпидуральная, спинно-мозговая);
• общая (внутривенный, масочный и эндотрахеальный наркоз).

Огромной популярностью пользуется регионарная анэстезия, т.к. при ней представительница прекрасного пола остается в сознании во время операции, что обеспечивает ранний контакт с ребенком в первые минуты жизни. Отмечается прекрасное состояние новорожденного, т.к. он в малой степени подвергается воздействию лекарств, угнетающих его жизнедеятельность.

При спинно-мозговой анестезии обезболивающий препарат вводится через тонкую трубочку-катетер конкретно в канал спинного мозга, а при нетканый материал анестезии его вводят более поверхность под твёрдую мозговую оболочку, подобным образом блокируется болевая чувствительность и двигательные нервы, управляющие мышцами части которая находится снизу тела (во время действия анестезии представительница прекрасного пола не может шевелить ногами).

При общем обезболивании, в основном, используют эндотрахеальный наркоз. Обезболивающий препарат вводят внутривенно, и как только мышцы расслабляются, в трахею вводится трубка, проходит искусственная система вентиляции легких. Такой вид обезболивания чаще используется при экстренных операциях.

Осложнения и их профилактика

Кесарево сечение считается серьезной полостной операцией и, как любое вмешательство хирургическим путем, должно выполняться только если есть наличие показаний, но совсем не если хотите представительницы слабого пола. Перед операцией с беременной (роженицей) обсуждается объем планируемой операции, потенциальные осложнения. Требуется принудительное письменное согласие пациентки на операцию. При витальных состояниях — к примеру, если представительница прекрасного пола находится без сознания, — операция выполняется по жизненным показаниям либо с согласия близких людей, если они ее сопровождают.

И хотя кесарево сечение на новом шаге считается хорошей и неопасной операцией, могут быть осложнения хирургического плана:

• ранение сосудов вследствие продлившегося разреза на матке связанное с этим кровотечение;
• ранение мочевого пузыря и кишечника (чаще встречается при повторных вхождениях вследствие спаечного процесса);
• ранение плода.

Встречаются осложнения, которые связаны с анестезиологическим пособием. В послеоперационном периоде возможен риск маточного кровотечения вследствие нарушение сократительной способности, вызванной операционной травмой и воздействием наркотических средств. В связи с изменением физико-химических параметров крови, повышением ее вязкости возможно образование тромбов и закупорка ими самых разных сосудов.

Гнойно-септические осложнения при кесаревом сечении встречаются чаще, чем после влагалищных родов. Профилактика данных сложностей начинается еще во время операции введением высокоэффективных антибиотиков большого спектра сразу же после пересекания пуповины, чтобы сделать меньше их негативное влияние на ребенка. В последующем при надобности антибиотикотерапия длится в послеоперационном периоде коротким курсом.

Очень часто встречаются раневая болезнь (нагноение и расхождение швов передней брюшной стены), эндометрит (воспаление внутренней оболочки матки), аднексит (воспаление придатков), параметрит (воспаление околоматочной клетчатки).

Подготовка к операции кесарево сечение

Сама процедура подготовки к операции, и еще период после операции сулят конкретный дискомфорт, некоторые ограничения, затребуют усилий, работы над собой. При плановой операции вчера вечером и за 2 часа до операции выполняется очистительная клизма, которая будет повторяться еще раз на 2-е сутки после того как проведена операция с целью активизации перистальтики (двигательной активности) кишечника. Справиться с волнением и страхом помогает прием на ночь транквилизаторов, которые назначает врач.

Конкретно перед операцией ставится мочевой катетер, который остается в мочевом пузыре в течении 24 часов. После абдоминального родоразрешения представительница прекрасного пола считается и родильницей, и послеоперационной больной. На протяжении первых суток она будет пребывать в палате интенсивной терапии под большим вниманием анестезиолога и доктора акушера-гинеколога. Возможны малоприятные чувства во время выхода из общего наркоза: першение в горле, тошнота, рвота — после эпидуральной анестезии может быть головокружение, головная боль и боль в спине.

На протяжении 2-3 суток после того как проведена операция проходит инфузионная терапия внутривенным вливанием растворов с целью возмещения кровопотери, которая при операции составляет 600-800 мл, т.е. в 2-3 раза больше, чем при влагалищных родах.

il y a 4 ans

Операционная рана является источником ощущений боли в области швов и внизу живота, что востребует введения обезболивающих препаратов.

С целью предупреждения осложнений после операций практикуется раннее вставание уже через 10-12 часов, проведение гимнастика для дыхания и самомассажа через 6 часов после того как проведена операция. Соблюдение диеты в первую очередь на протяжении первых 3 суток. В первые сутки рекомендуется недоедать, можно пить минеральную воду без газов, чай не сладкий с лимоном маленькими дозами. Во два дня выполняется низкокалорийная диета: мясной бульон, жидкие каши, кисели.

К обыкновенному питанию можно вернуться после активизации перистальтики кишечника и самостоятельного стула. Придется согласиться с определенными ограничениями гигиенического плана: обмывание тела по частям проходит со 2-х суток, полностью принять душ можно будет после снятия швов на 5-7-е сутки и выписки из родильного дома (в основном, на 7-8-е сутки после того как проведена операция). Постепенное возобновление ткани мышц в области рубца на матке происходит на протяжении 1-2 лет после того как проведена операция.

Результаты кесарева сечения для ребенка

При родоразрешении путем операции кесарева сечения нарушается процесс запуска адаптационных механизмов, которые обеспечивают переход новорожденного к внутриутробному существованию. Нарушение дыхания у малыша появляются намного чаще при плановом кесаревом сечении, произведенном до начала родовой деятельности, причем при влагалищных родах и при кесаревом сечении в родах. Благодаря этому плановое кесарево сечение следует проводить достаточно близко к дате возможных родов.

Также представительнице прекрасного пола, возможно нужно будет столкнуться с определенными сложностями при кормлении грудью, которые очень часто встречаются после планового кесарева сечения. Хирургический стресс, кровопотеря, позже прикладывание к груди ребенка вследствие нарушение адаптации или сонливости новорожденного считается основой позднего появления лактации; более того, молодой маме тяжело отыскать позу для кормления, если она сидит, то ребенок давит на шов. Впрочем с данной проблемой можно справиться, применяя для кормления положение лежа.

После кесарева сечения иначе функционирует сердце ребенка, ниже уровень глюкозы и уровень гормонов, регулирующих активность щитовидки, в первые 1.5 часа температура тела в большинстве случаев ниже. Увеличивается вялость, уменьшается тонус мышц и телесные рефлексы, заживление пупочной ранки вялое, иммунная система работает хуже. Но на данный момент медицина обладает всеми нужными ресурсами для того, чтобы свести до минимума трудности, которые испытует ребенок.

В большинстве случаев к выписке показатели физиологического развития новорожденного приходят в норму, а спустя месяц ребенок не отличается ничем от детей, рожденных через естественные родовые пути.