Сравниваем Актовегин и Церебролизин | Определяем лучший
На отечественном фармакологическом рынке Актовегин и Церебролизин обозначаются как средства, улучшающие кровоток и вещественный обмен в сосудах мозга головы. Этими препаратами пытаются лечить старческую деменцию и болезнь Альцгеймера. Их предписывают после перенесенного инсульта и черепно-мозговой повреждения – в острый период и на шаге реабилитации. Фармкомпании говорят: Актовегин и Церебролизин нормализуют функционирование нервной системы, совершенствуют внимание и память, ускоряют выздоровление. Ученые и практикующие доктора сомневаются: нет данных об эффективности препаратов. Кому верить и как разобраться?
Специалисты нашего журнала изучили воздействие Актовегина и Церебролизина на человеческий организм. Мы выяснили, что оба средства относятся к препаратам с недоказанной эффективностью, и сопоставлять их действие нетактично. Многие ученые говорят, что мы дело имеем с плацебо. И если оба препарата – пустышки, для пациента нет между ними разницы.
Давайте выясним, из чего выполнены препараты с целью улучшения кровотока, для чего они назначаются, и какого результата стоит от них ждать.
Лекарства на крови: из чего они выполнены?
Мы заглянули в инструкцию по использованию препаратов и выяснили, что входит в их состав:
Актовегин получен из депротеинизированного гемодеривата крови телят. Выпускается в таблетках и растворе для инъекций. В одной таблетке содержится 200 мкг действующего вещества. Ампулы продемонстрированы по 2, 5 и 10 мл (80, 200 и 400 мг исходя из этого).
Церебролизин – это комплекс белков, полученных из мозга головы свиней. Выпускается в виде раствора для инъекций. В одной ампуле – 215 мг.
Стоимость препаратов выделяется. 5 ампул раствора (по 5 мл) Церебролизина обойдется в 1000-1200 рублей. Аналогичный объем Актовегина стоит 500-600 рублей. Большая цена Церебролизина не значит, что он лучше справляется с собственной задачей – и нынче вы сумеете в этом удостовериться.
Как они работают?
Давайте посмотрим, что отмечено в инструкции к препаратам.
Актовегин – это препарат из группы стимуляторов регенерации. Его действие поясняется тремя основными механизмами:
Метаболический эффект: увеличивает поглощение клетками кислорода, делает лучше энергетический обмен и делает легче транспорт глюкозы.
Нейропротекторный эффект: оберегает клетки нервов от разрушительных процессов в условиях ишемии (плохого кровоснабжения) и гипоксии (нехватки кислорода).
Микроциркуляторный эффект: активирует кровоток в тканях.
Достоверно неизвестно, как оказывает влияние Актовегин на работу нервной системы. Это препарат крови, и невозможно проследить его путь в организме. Предполагается, что гемодериват работает так:
тормозит апоптоз – запрограммированную погибель клеток;
оказывает влияние на активность ядерного фактора каппа В (NF-kB), который в ответе за развитие процесса воспаления в нервной системе;
восстанавливает повреждения ДНК клеток.
В инструкции к препарату отмечено, что он убыстряет ток крови в очень маленьких артериях. Эффект ожидается через 30 минут после поступления лекарства в кровоток. Максимальное действие препарата встречается через 3-6 часов.
Церебролизин
Церебролизин относится к группе ноотропов. Он имеет биологически энергичные пептиды с невысокой молекулярной массой, которые могут проникать через гематоэнцефалический барьер. Попадая в головной мозг, пептиды работают так:
стимулируют метаболические процессы в нервной системе;
совершенствуют синтез белка в развивающихся и стареющих клетках;
оберегают нейроны от агрессивных свободных радикалов.
На фоне использования препарата ожидается улучшение когнитивных функций (памяти, внимания), регенерация кровотока в тканях. Но путь Церебролизина в организме проследить невозможно. Это элемент крови, как и Актовегин, и полностью оценить его действие нельзя.
Что говорят фармакологи?
Клинические исследования в отношении рассматриваемых препаратов неубедительны. Мы изучили данные по Актовегину и Церебролизину и выяснили, что результативность препаратов не доказана. Нет достоверной информации про то, что данные средства помогают в борьбе с инсультом, старческой деменцией и другими неврологическими заболеваниями. Серьезные рандомизированные исследования говорят про то, что Церебролизин и Актовегин не справляются с задачей которая поставлена. Нынче расскажем, как мы выполнили такие выводы.
Актовегин возник на фармацевтическом рынке более 40 лет тому назад – еще до эпохи появления доказательной медицины. Он активно использовался в неврологии, хирургии и акушерстве и проявил себя как средство, восстанавливающее кровоток в тканях. Им лечили больных инсультом и деменцией, применяли у беременных при хронической гипоксии плода. Продолжали бы применить и нынче, но оказалось – препарат не отвечает сегодняшним требованиям. Он не прошёл испытания, и признали средством с недоказанной эффективностью.
Факты против Актовегина:
Не получил одобрения FDA – нет убедительных подтверждений того, что препарат делает лучше ток крови в сосудах при осложненном сахарном диабете (обзор из журнала Diabetes Obesity Metabolism).
Малоэффективен при нарушениях кровотока после перенесенной повреждения (обзор из журнала British Journal of Спорт Medicine).
Хороший эффект препарата обозначен не во всех источниках (журнал «Продуктивная фармакотерапия»), но мы не можем полностью доверять этим данным. Многие проверки не соответствуют западным стандартам – не проводилось двойное слепое рандимизированное плацебо-контролируемое обследование.
С 2017 года Актовегин рекомендован к использованию только в неврологической практике. Крупное рандомизированное обследование показало, что препарат успешно справится с нарушениями церебрального кровотока. Переведенный обзор был предоставлен в журнале российской Ассоциации по борьбе с инсультом.
Церебролизин
Главная проблема клинических исследований, посвященных Церебролизину – небольшая выборка. Если даже проверки соответствуют западным стандартам, в ней принимают участие очень мало пациентов. К примеру, в одном исследовании отмечены 60 пациентов, в ином – всего 32. Этого недостаточно, чтобы делать выводы об эффективности препарата.
На помощь в подобной ситуации приходят обзоры научных публикаций. Заинтересованности удостаиваются обзоры Кохрейновской библиотеки:
В 2013 году был опубликован обзор, посвященный действию Церебролизина при сосудистой деменции. Результаты неутешительны. Авторы говорят про то, что Церебролизин может быть полезен при слабовыраженной деменции, но подтверждений еще недостаточно.
В 2017 году опубликован обзор о воздействии Церебролизина на течение острого ишемического инсульта. Авторы не могут определенно советовать препарат. Ученые не нашли доказательства тому, что Церебролизин уменьшает смертность при ишемическом инсульте и благотворно оказывает влияние на мониторинг болезни. Авторы также указали, что использование препарата может служить причиной развития сложностей.
Кохрейновская библиотека – это база данных медицинской организации некомерческого типа «Кохрейновское партнерство». Ученые и практикующие доктора считают Кохрейновские обзоры хорошим информационным источником. Современные советы по излечению болезней ориентируются на статьи этой библиотеки. Обзоры, которые вошли в базу, прошли строгий отбор с учетом параметров доказательной медицины.
Когда назначаются?
По правилам Актовегин назначается в комплексной терапии подобных болезней:
нарушение периферического кровотока;
В остром периоде препарат назначается внутривенно на протяжении 5-7 дней. При стихании процесса пациента переводят на таблетированную форму. Курс терапии продолжается от 4-6 недель до шести месяцев.
Церебролизин также назначается при ишемическом инсульте и деменции. Инструкция к препарату прибавляет и остальные показания:
результаты повреждения мозга головы;
задержка умственного развития у детей.
Препарат предписывают внутривенно в индивидуальной дозировке. Курс терапии – 10-20 дней.
Как переносятся?
Значительных нежелательных эффектов на фоне использования Актовегина не выявлено. Иногда он приводит к развитию алергической реакции – кожному покраснению, возникновению высыпаний.
На фоне приема Церебролизина чаще выявляются нежелательные эффекты:
диарея или запор;
Церебролизин чаще применяется у пожилых пациентов, и такие же реакции могут быть вызваны другими состояниями – хроническими заболеваниями сердца, почек, пищеварительного тракта и др.
Актовегин и Церебролизин – это препараты с недоказанной эффективностью. Они оба не могут считаться надежными средствами в борьбе с неврологическими и сосудистыми заболеваниями.
Актовегин проявил себя в излечении ишемического инсульта. Теперь это единственная область использования, где препарат на самом деле работает (по результатам клинических исследований). В отношении Церебролизина подобных данных нет. Мы не можем назвать сферу, где он мог бы использоваться с позиции доказательной медицины.
Актовегин удобный в использовании. Он выпускается в таблетках и может применяться продолжительным курсом – до шести месяцев. Церебролизин предоставлен только в форме раствора для инъекций. Его не предписывают более 20 дней подряд.
Актовегин лучше переносится и почти что не вызывает побочных реакций.
Подбирая препарат, не нужно спешить с решением. Посоветуйтесь с профессионалом – доктор порекомендует, какое средство вписываться в вашей ситуации. Не забывайте, что действие Актовегина и Церебролизина не освоено до конца, и использование данных препаратов резонно абсолютно не всегда.
Подробнее на сайте expertology.ru
