Обзор препаратов, рекомендуемых при сахарном диабете различных типов

Искусственные гипогликемические пероральные противодиабетические средства — медикаментозные препараты, важная функция которых состоит в нормализации уровня глюкозы в крови и смягчение состояния больных сахарным диабетом.

Они добиваются этого 2-мя путями: либо помогают более укрепленной выработке инсулина поджелудочной железой, либо увеличивают чувствительность тканей к этому гормону. Кроме этого, при подобном диагнозе нередко прописываются дополнительные лекарства Для снижения проявления симптоматики и последствий болезни (чтобы нормализовать давления и веса, чистки сосудов и т. д.).

Какие собственно таблетки назначает врач который лечит, зависит от 2-ух факторов: от типа сахарного диабета и его клинической картины.

Сахарный диабет 1 типа

Характерность СД 1 типа в том, что поджелудочная абсолютно не продуцирует инсулин — гормон, который настоящим путём транспортирует глюкозу из крови в ткани. Благодаря этому главная цель его лечения — снабдить организм этим важным веществом. Это удачно достигается при помощи инсулинотерапии, когда пару раз на протяжении дня больной вкалывает себе конкретные дозировки инсулина.

Сахароснижающие таблетки при этом не прописываются, так как подобную функцию выполняют инсулиновые инъекции. Если их совмещать между собой, увеличивается риск гипогликемии. Впрочем страдающим сахарным диабетом 1 типа всё-таки приходится принимать некоторые медикаментозные препараты.

Метформин (Metformin)

Сахароснижающее таблетированное лекарство класса бигуанидов. Уже на протяжении многих лет очень хорошо используется для лечения сахарного диабета 2 типа. Уменьшает уровень сахара в крови, блокируя глюконеогенез (производство глюкозы) в печени. При этом оказывает положительное влияние при ожирении, делая меньше аппетит и нормализуя метаболизм. Не так давно в медицинском сообществе было предложено применять его и в терапии инсулинозависимой формы болезни.

p, 8,>

Метформин

В январе 2018 года были опубликованы результаты ретроспективного исследования, проведённого в Турции. В его ходе проверялась результативность Метформина в комбинировании с инсулиновыми инъекциями при сахарном диабете 1 типа. В эксперименте участвовали 26 представительниц прекрасного пола и 32 мужчины. Их поделили на 2 группы. Одна из них в течении года лечилась только инсулином, второй кололи инъекции и давали подопытный препарат. Какие результаты были получены при комбинированном лечении:

более выраженное снижение сахара в крови;

улучшение метаболизма;

уменьшение дозировки инсулина;

освобождение от не нужного веса (об применении этого средства для похудания можно почитать тут);

стабилизация давления.

Из негативных факторов был обозначен нежелательный эффект – нарушение пищеварения. Но никаких иных сложностей или отклонений (лактоацидоза, гипогликемических приступов, дефицита витаминов) зафиксировано не было. В конце концов был выполнен вывод об эффективности использования Метформина для лечения сахарного диабета 1 типа. Впрочем о его полезности в медицинских кругах все ещё спорят, благодаря этому не каждый доктор назначает данный препарат собственным пациентам вместе с инсулином.

Другие средства, назначаемые при сахарном диабете 1 типа, относятся к группе добавочных. Их задача — сделать лучше состояние пациента за счёт устранения сопутствующего симптомокомплекса и последствий данной болезни. Сюда относятся препараты, улучшающие работу поджелудочной, стабилизирующие давление, разрешающие контролировать вес и закрепить сосуды. Они будут детальнее описаны ниже.

p, 11,>

Сахарный диабет 2 типа

Характерность СД 2 типа в том, что поджелудочная всё таки продуцирует инсулин (в отличии от СД 1). Но его либо мало для того, чтобы перевозить глюкозу из крови в клетки, либо ткани не восприимчивы к этому гормону и отказываются реагировать на него. Результат — концентрация сахара в крови увеличивается. В связи с подобным протеканием болезни пациенты не нуждаются в инсулине и им не его назначают инъекции.

p, 12,>

Благодаря этому основой терапии для них являются сахароснижающие средства. Рассмотрим лекарства, которые себя зарекомендовали как одни из наиболее результативных.

p, 13,>

Производные сульфонилмочевины

Оказывают влияние на ?-клетки поджелудочной, делая больше секрецию инсулина, чтобы его хватило для утилизации глюкозы из кровотока. Кроме гипогликемического действия, эти таблетки совершенствуют работу почек и предохраняют риск сердечно-сосудистых недугов.

p, 14,>

Препараты I поколения назначаются в больших дозировках. Время действия — непродолжительное. К ним можно отнести таблетки Хлорпропамида, Карбутамида и Толбутамида (Бутамида). Сейчас используются нечасто, так как вытесняются новыми и очень эффектными лекарствами.

p, 15,>

Препараты II, нового поколения прописываются в очень маленьких дозировках. Время действия — слишком долгое (до 24 часов). Нежелательные эффекты отмечаются реже, чем при употреблении таблеток сульфонилмочевины I поколения. Их список:

действующее вещество Глибенкламид (Glibenclamidum), используется в изготовлении лекарства Манинил (Maninil);

Гликвидон (Gliquidone), база препарата Глюренорм (Glurenorm);

Гликлазид (Gliclazide), это же действующее вещество служит основой Диабетона (Diabeton) и Глидиаба (Glidiab);

Глимепирид (Glimepiride), Амарил (Amaryl);

Глипизид (Glipizide).

Таблетки сульфонилмочевины можно использовать накануне до еды или во время неё, согласно руководствам к препаратам и советам доктора. При этом в первую очередь следует учесть перечень противопоказаний к ним и плохие последствия, которые могут появиться из-за чрезмерно продолжительного приёма или неверно выбранной дозировки.

p, 17,0,1,0,0 —>

Препараты сульфонилмочевины 2-го поколения

Допустимые нежелательные эффекты:

аллергическая реакция на сульфонилмочевину;

фотодерматоз;

гипогликемический синдром;

гипонатриемия;

лейкопения;

сбой в работе печени;

очень высокая чувствительность к спиртным напиткам;

тошнота, вкус металла на языке, дискомфорт в ЖКТ, кишечные расстройства, проблемы со стулом;

комплект веса.

Дозировка назначается доктором с учитыванием возраста пациента, его самочувствия, показателей крови и сопутствующих недугов.

p, 19,>

Меглитиниды / глиниды

Таблетки данной группы по собственному лечебному эффекту сходны на препараты сульфонилмочевины, так как оказывают стимулирующее действие на поджелудочную и делают больше производство инсулина. Превосходно уменьшают показатели глюкозы в крови после любого приёма пищи. Нередко назначаются в комбинировании с Метформином. Их значительное отличие от первой группы лекарственных средств — они не попадают в ?-клетки и не нарушают их целость.

p, 20,>

В основе препаратов лежат два действующих вещества.

p, 21,>

Репаглинид (Repaglinide) содержится в лекарствах:

НовоНорм (NovoNorm);

Инсвада (Insvada);

Прандин (Prandin);

ГлюкоНорм (GlucoNorm);

Сурепост (Surepost);

Диаглинид (Diaglinid);

Реподиаб (Repodiab);

Аглинокс (Aglinox).

Натеглинид (Nateglinidum) служит основой одноимённого препарата и Старликса (Starlix). Как показывают исследования, Репаглинид более резельтутативен, чем Натеглинид.

p, 23,>

Препараты глиниды

Плюсы меглитинидов: быстрый эффект (нормализация сахара на протяжении 10 минут), регенерация I фазы выработки инсулина, стабилизация его концентрации в организме между приёмами пищи. Минусы: низкий сахароснижающий эффект, комплект веса, продолжительное использование приводит к уменьшению действенности таблеток, огромное количество плохих последствий.

p, 24,>

Среди нежелательных эффектов:

гипогликемия;

синусит, ринит;

тошнота, расстройства стула, рвота;

артралгия, боли в спине;

головные боли;

парестезия;

ишемия, стенокардия.

Таблетки данной группы не назначаются одновременно с сульфонилмочевиной, так как обладают одним и тем же лечебным эффектом. Меглитиниды противопоказаны при беремености, лактации и любых заболеваниях печени.

p, 26,>

Очень распространенные лекарства во время лечения сахарного диабета 2 типа. Их задача — блокировать глюконеогенез в печени и сделать лучше усвоение сахара тканями. Кроме этого, бигуаниды уменьшают всасываемость жира и глюкозы из ЖКТ, мешают развитию разных сложностей, особенно тех, что затрагивают сосудисто-сердечной системы. Многие таблетки данной группы делают меньше аппетит, активируют липолиз, приостанавливают липогенез, так что их очень часто применяют для похудания при СД. Длительность действия — до 16 часов.

p, 27,>

Бигуаниды — производные гуанидина и разделяют на 2 группы.

p, 28,>

p, 29,>

• Глюкофаж (Glucophage);
• Сиофор (Siofor);
• Метформин (Metformin);
• Глиформин (Gliformin);
• Диаформин (Diaformin).

p, 30,>

• Адебит (Adebit);
• Силубин (Silubin);
• Буформин (Buforminum).

Препараты бигуаниды для терапии СД 2 типа

Допустимые нежелательные эффекты:

p, 31,>

• молочнокислый ацидоз;
• вялость, сонливость, кризис сил;
• одышка;
• тошнота, рвота, расстройства стула, увеличения живота, дискомфорт в области желудка;
• мышечные спазмы и боли;
• температурное уменьшение тела и давления;
• брадиаритмия.

Очень часто таблетки данной группы предписывают при сахарном диабете 2 типа при избыточной массе тела. Риск ожирения в рамках данной болезни очень высокий, благодаря этому для уменьшения веса и сахара советуют пить собственно бигуаниды. Наиболее распространенным и успешным препаратом считается Метформин. Впрочем внимание свое обратите на то, что у него очень много противопоказаний, посреди которых — детский возраст, почечные и печёночные патологии, беременность и лактация. Больным, которым назначили эти лекарства, также нужно знать, что они не совместимы с алкоголем.

p, 32,>

Тиазолидиндионы

По собственному лечебному действию максимально сходны на бигуаниды. Если сравнивать с ними это новые препараты, которые всё таки выделяются намного мощнее эффектом. Однако при этом они и цена намного выше, и плохие последствия после них появляются ярче и чаще. Эти таблетки активизируют ?-клетки продуцировать больше инсулина, увеличивают чувствительность тканей к нему. К данной группе относятся:

p, 33,>

• Пиоглитазон (Pioglitazone). Данное действующее вещество служит основой таблеток Пиоглар (Pyoglar), Пигеон (Pigeon), Пиозер (Piozer), Амальвия (Amalvia), Актос (Actos).
• Розиглитазон (Rosiglitazone). служит основой препарата Авандия (Avandia), Розидия (Ros >

  Препараты тиазолидиндионы

Среди противопоказаний — сердечная и печёночная недостаточности, беременность, лактация, кетоацидоз, детский возраст.

p, 34,1,0,0,0 —>

Это таблетки нового поколения. Они помогают укрепленной выработке инсулина поджелудочной, при этом не оказывая на неё негативного воздействия. Оберегают ?-клетки от повреждений. После них нечасто наблюдаются нежелательные эффекты, однако в некоторых случаях пациенты жаловались на комплект веса. Впрочем изготовители говорят, что это никак между собой не связано. Очень большой плюс данных лекарственных средств — они не провоцируют развитие гипогликемии.

p, 35,>

Наиболее эффективные глиптины:

p, 36,>

• Действующее вещество Ситаглиптин (Sitagliptin): таблетки Птиаглин (Ptiaglin), Янувия (Januvia), Сиглита (Siglita), Янумет (Janumet).
• Вилдаглиптин (Vildagliptinum): препарат Галвус/Гальвус (Galvus).
• Саксаглиптин (Saxagliptinum): таблетированные средства Онглиза (Onglyza) и Комбоглиз Пролонг (Kombiglyze Prolong).

Глиптины, таблетки нового поколения

Глиптины выпускаются как в чистом виде, так и в виде комбинированных препаратов, в которых совмещаются с другими антидиабетическими элементами (к примеру, Метформином).

p, 37,>

Среди противопоказаний — детский возраст, беременность, лактация, все разновидности недостаточности (печёночная, почечная, сердечная), сахарный диабет 1 типа.

p, 38,>

Ингибиторы ?–глюкозидазы

Противодиабетические препараты нового поколения. Они приостанавливают синтез фермента, смысл которого — расщепление непростых углеводов. Это приводит к тому, что всасывание полисахаридов замедляется и сахар удерживается в границах нормы. Их бесспорные положительные качества в том, что они совсем не опасны для здоровья, не притягивают за собой никаких нежелательных эффектов. Предупреждают развитие гипер- и гипогликемии.

p, 39,>

К данной группе относятся:

p, 40,>

• Действующее вещество Воглибоз (Voglibose): содержится в препарате Воксид (Voxid).
• Миглитол (Miglitol): содержится в средстве Диастабол (Diastabol).
• Акарбоза (Acarbosum): предоставлена самыми ходовыми и эффектными таблетками в данной группе — Глюкобай (Glucobay).

Таблетки данной группы хороши ещё и тем, что их можно сочетать с другими препаратами против сахарного диабета. Среди противопоказаний — любые болезни желудочно кишечного тракта, детский возраст, грыжи, беременность, лактация.

p, 41,>

<>

Это интересно. Аналогичным лечебным воздействием в отношении сахарного диабета обладают некоторые растения: гриб Майтаке и стелющиеся якорцы.

Ингибиторы Na–глюкозного котранспортера (SGLT-2)

Это противодиабетические препараты самого последнего поколения. С одной стороны, они эффектно понижают сахар в крови. Со второй, не всем нравится механизм их действия, та как это мочегонные таблетки, причём очень и очень мощные. Как только концентрация глюкозы становится опасной, ингибиторы вынуждают почки выводить её с мочой, и этот показатель падает. Но при приёме лекарства наблюдаются учащённое мочеиспускание и частые позывы в санузел. Это нередко приводит к обезвоживанию организма и понижению давления.

p, 43,>

Ингибиторы Na–глюкозного котранспортера

К ингибиторам Na–глюкозного котранспортера относят:

p, 44,>

• Активное вещество Дапаглифлозин (Dapagliflozinum) — препараты Форсига (Forxiga) и Ксигдуо (Xigduo XR).
• Канаглифлозин (Canagliflozinum) — Инвокана (Invokana) и Воканамет (Vokanamet).
• Эмпаглифлозин (Empagliflozinum) — Джардинс (Jardiance).

При употреблении данных таблеток увеличивается риск кетоацидоза, и уже были зафиксированы данные случаи. Благодаря этому врачи настаивают на дополнительных исследованиях SGLT-2 и предупреждают об осторожном их использовании для лечения сахарного диабета.

p, 45,>

Препараты с хромом

Хром (Cr) оптимизирует уровень глюкозы в крови, дает возможность избежать инсулиновой зависимости и контролировать аппетит (спасает от тяги к сладкому) и ведет к уменьшению веса. Благодаря этому при сахарном диабете 2 типа на фоне ожирения нередко предписывают таблетки с этим микроэлементом:

p, 46,>

• Пиколинат хрома (Chromium (III) picolinate);
• Центури 2000 (Century 2000);
• Stay Healthy (Будь здоров);
• Витрум Перфоменс (Vitrum Perfomance);
• пивные дрожжи в капсулах, обогащённые хромом, каротином, тиамином, цинком;
• Пиколинат хрома плюс (Chromium Picolinate Plus).

Препараты с хромом

Препараты с хромом могут также назначаться для лечения иных форм сахарного диабета — данный вопрос согласовывается с доктором в индивидуальном порядке.

p, 47,>

Остальные виды сахарного диабета

Гестационный

Один из наиболее опасных видов. Диагностируется у беременных. Так как все сахароснижающие препараты противопоказаны при вынашивании ребёнка, ключевыми направлениями лечения являются ЛФК и диетотерапия. Если они не дают результатов, очень осторожно предписывают инсулиновые инъекции.

p, 48,>

Что же касается таблеток, то в Америке некоторые врачи на собственный страх и риск практикуют назначение при гестационном сахарном диабете подобных препаратов, как Метформин, Глюкофаж и Сиофор. Впрочем ни в РФ, ни в государствах Западной Европы такие опасные назначения не приветствуются и не рекомендованы, так как данные лекарства могут вызвать осложнения беремености, начав с выкидыша и завершая внутриутробными патологиями плода.

p, 49,>

Латентная форма болезни, какая в 50% случаев перетекает в сахарный диабет 2 типа. Но при её своевременном обнаружении и точном выполнении всех врачебных советов этого получиться избежать. Как и гестационный, невидимый СД лечится в основном умеренными физнагрузками и диетотерапией. Нередко назначаются витамины и препараты, содержащие калий:

p, 50,>

• Панангин (Panangin);
• Аспаркам (Asparcam);
• Калий + Магний Форте от Эвалар;
• Калия йодид;
• Калия Оротат;
• Кудесан;
• Магний + Калий от Doppelherz.

Витамины и препараты, содержащие калий

Данные таблетки могут также назначаться при любой форме болезни для уменьшения риска сердечно-сосудистых патологий. Во время латентной стадии для предупреждения сахарного диабета 2 типа эндокринологи нередко прописывают Метформин или Акарбозу. Они принимаются в течении нескольких лет до полного выздоровления.

p, 51,0,0,1,0 —>

MODY-диабет

Редкая форма сахарного диабета взрослого типа, диагностируемая в молодом возрасте. По собственному симптомокомплексу напоминает СД 2 типа, но клиническая картина более сглажена: нет приступов, скачков сахара и инсулина, комы, уменьшены опасности разных сложностей. Не встречается снижения чувствительности клеток к инсулину. Таблетки для лечения MODY-диабета назначаются в зависимости от его вариации:

p, 52,>

• Mody-1 — препараты сульфонилмочевины: Глипизид, Глимепирид, Глибурид.
• Mody-2 — не просит консервативного лечения.
• Mody-3 и -4 — узкий круг сульфонилмочевинных лекарственных средств: только Гликлазид и Глимепирид.
• Mody-5 и 6 — инсулиновые инъекции, таблетки не назначаются.

MODY-диабет течет со сложностями на фоне лишнего веса, который блокирует многие способы лечения болезни. Поэтому доктора советуют родителям, у кого деткам поставили такой диагноз, первым делом заняться диетотерапией и похудением.

p, 53,>

Подсобные таблетки

Сахарный диабет разного типа отличается не только патологическим увеличением глюкозы в крови. Заболевание сопровождается большим рядом симптомов, которые ухудшают жизненное удобство пациента. Стоит еще сказать, что со временем ошибочная работа поджелудочной и большой уровень сахара сказываются на функционировании многих органов находящихся внутри и провоцируют развитие сложностей.

p, 54,>

Благодаря этому задача терапии — не только улучшить показатели крови, но и сделать лучше самочувствие и уменьшить плохие последствия. Поэтому, в зависимости от общего состояния организма пациента, доктор дополнительно назначает таблетки разного фармакологического действия.

p, 55,>

Ферментные препараты

При сахарном диабете различных типов принимают таблетки для поджелудочной железы, работа которой нарушена. Они совершенствуют её ферментную функцию, дополняют дефицит амилазы (для расщепления углеводов), протеазы (белков) и липазы (жиров). Вот перечень ферментных препаратов, которые может назначить доктор диабетикам данной группы:

p, 56,>

• Абомин;
• Актовегин;
• Бетаин;
• Вобэнзим;
• Дигестал;
• Креон;
• Мезим;
• Пангрол;
• Панзинорм;
• Панкреатин;
• Пезитал;
• Фестал;
• Флогензим;
• Энзистал;
• растительные ферментные таблетки: Солизим, Сомилаза, Юниэнзим.

Таблетки для поджелудочной железы

В результате правильного и постоянного приёма ферментных препаратов становиться лучше не только работа поджелудочной железы, но и пищеварение, и метаболизм.

p, 57,>

Сосудистые препараты

Профессионалы предупреждают, что при сахарном диабете под ударом оказывается кровеносная система. Большая концентрация глюкозы негативно проявляется на гибкости сосудов, что приводит к гипертензии, атеросклерозу, сердечной недостаточности. Благодаря этому, кроме сахароснижающих, доктор нередко предписывают сосудистые препараты. Их условно можно поделить на две группы.

p, 58,>

1. От гипертонии

p, 59,>

Первым делом это таблетки от очень высокого давления, так как гипертония вместе с ожирением и сахарным диабетом входят в говоря иначе метаболический синдром. Но, перед тем как начать принимать гипотензивные препараты, нужно внимательно подойти к изучению инструкции гипогликемического лекарства, которое назначил доктор. Большинство из них уже оказывают эффект снижения давления. Если к ним добавить ещё и данную группу, можно переусердствовать и попасть в поликлинику с гипотонией.

p, 60,>

p, 61,>

• Фуросемид (Furosemide);
• Маннит (Mannit);
• Лазикс (Lasix);
• Гипотиазид (Hypothiazid);
• Гидрохлортиазид (Hydrochlorothiazide);
• Клопамид (Clopamid);
• Дихлорфенамид (Dichlorphenamide) — назначается, если начались проблемы с сетчаткой глаза;
• Диакарб (Diacarb) — отлично помогает при отёках.

К недостаткам мочегонных относится тот момент, что они нарушают электролитный баланс в организме, выводя из него тот же калий, который очень важно сберечь при этом заболевании. Чтобы уберечь себя от такого нежелательного эффекта, заодно рекомендуется принимать Триамтерен и Спиранолактон.

p, 62,>

Сосудистые препараты

p, 63,>

• бета-блокаторы, расширяющие сосуды: Nebivolol, Carvedilol;
• селективный ?-блокатор: Doxazosin;
• антагонисты кальция: Nifedipine, Felodipine;
• блокаторы АРА: Losartan, Telmisartan, Валсартан-гидрохлоротиазид-акрихин;
• ингибиторы АПФ: Captopril, Ramipril, Trandolaprilum, Enalapril, Fosinopril.

Все мочегонные и гипотензивные препараты можно принимать только с согласия доктора.

p, 64,>

2. Для очистки сосудов

p, 65,>

Сосуды при сахарном диабете необходимо очищать регулярно. Для этого применяют:

p, 66,>

• Стугерон, Спазмалгон — избавляют от сосудистых спазмов;
• Трентал — разжижает кровь;
• Сермион, Пирацетам, Вестибо — чистят сосуды от закупорки.

Какие собственно таблетки принимать и в какой дозировке, решает исключительно доктор, исходя из типа болезни и сопутствующего симптомокомплекса. Самолечение при подобном серьёзном диагнозе исключается.

p, 67,>

Можно ли лечить сахарный диабет голоданием2 Об этом в нашей прошлой публикации.

p, 68,> p, 69,0,0,0,1 —>